面部血管瘤术后耳郭缺失、面瘫医疗损害1例

张利娟，鲍身涛，李慧文

北京中医药大学第三附属医院皮肤科，北京100029

1 案 例

1.1 简要案情

某年11 月18 日，李某因患“右侧面部血管瘤”入住某省儿童医院，经行导管动脉硬化栓塞术后遗留右耳郭大部分缺失、右侧面瘫等表现。患方对医院的诊疗行为提出异议并诉至法院，要求对医院诊疗行为是否存在过错进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

李某，女婴，2 个月20 d。11 月18 日因“发现右面部包块1 月余”入住某省儿童医院。查体：神志清楚，精神可，反应可。面色正常，营养良好，发育正常。右面部可触及大小约2 cm×2 cm×2 cm 包块，质韧，边界欠清，包块皮肤无破溃，无压痛，包块局部皮温不高，无波动感。初步诊断：右面部血管瘤。11 月20 日采取静吸复合麻醉法，取右股动脉入路，用Seldinger 法穿刺成功后，置入4F 小儿鞘，常规肝素化。用Cobra2导管选择性插入右颈外动脉，造影示肿物染色明显，由颈外动脉分支供血。微导管超选择性插入供血动脉，向内注入平阳霉素3.5 mg、碘化油1 mL、地塞米松1 mL，用聚乙烯醇颗粒栓塞剂栓塞供血动脉，造影示肿物染色基本消失。术中患儿无明显不适，出血约2mL。术后次日，李某右面部包块较前质硬，右面部肌肉活动受限。术后5 日，李某右面部肌肉活动受限无明显缓解，并相继出现嘴角歪斜、右耳后皮肤呈片状暗黑色瘀斑。临床先后予行活血化瘀、促进微循环等治疗。术后20 d，李某因“右眼睑闭合不全，右耳郭外下约1/3、乳突区延续至下颌角处皮肤渐呈暗黑色焦痂样变”再次入住某省儿童医院，诊断为“右耳郭皮肤坏死，右侧面神经损伤”等，医方考虑为药物外渗所致，剪除右耳郭坏死组织。……