有关退变性腰椎滑脱治疗的争议问题

刘越，姜洪丰，黄洪超，黎宁，徐宝山

退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）属于常见的脊柱疾病，多发生在40岁以上的人群，患者腰椎退行性变引起相邻椎体之间的滑移，而椎弓的完整性没有破坏，导致腰痛、神经根性疼痛及间歇性跛行等一系列临床表现。对于DLS的治疗一直未达成共识，存在各种争议，现针对目前关于DLS 治疗过程中存在的争议问题综述如下。

1 保守与手术治疗的选择

DLS的自然病程较好，大部分患者是无症状的，通常无需手术治疗［1］。对于病程短暂，初发症状表现为腰痛或者下肢疼痛的患者，保守治疗多可获得较好疗效。目前针对DLS患者采取保守治疗的手段主要包括支具、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、硬膜外注射类固醇激素、各种物理治疗及腰腹部核心肌群力量训练等［2］。Demir-Deviren 等［3］分析了203例DLS 患者的保守治疗效果，结果显示绝大多数采用类固醇注射、药物镇痛治疗及功能锻炼者可获得良好的疗效，随访3 年接受手术治疗的患者仅占21.6%。Cushnie等［4］对66例Ⅰ～Ⅱ度DLS患者进行了5 年以上的随访，结果发现椎体滑脱加重者仅占31.8%，滑脱加重的平均程度为8.9%；所有DLS患者经过保守治疗后的生活质量均有不同程度的提高。

选择保守还是手术治疗关键在于把握手术的适应证。Abdu 等［5］对美国 13 个医疗中心的 DLS 患者进行为期8 年的脊柱患者疗效研究试验（spine patient outcomes research trial，SPORT）的结果表明，DLS合并椎管狭窄的患者接受手术治疗相比保守治疗在疼痛及功能上均有更显著的改善。Müslüman等［6］对84例保守治疗6个月的Ⅰ度滑脱伴有间歇性跛……