从《续名医类案》寒热真假案思考中医误诊

陈 杭，林雪娟*

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州350122；2.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州350122）

寒热真假一般见于疾病的危重、疑难阶段，很容易发生误诊，且误诊后果十分严重［1］。《续名医类案》［2］收集了西汉至清代之间的名医医案，文中记载了许多寒热真假证的诊断和遣方用药，思路清晰，描述详细［3］。张景岳认为：“寒热有真假者，阴证似阳，阳证似阴”，说明寒热真假包括真寒假热证和真热假寒证两个主要类别，而如何准确思辨出真假症状的病机及其出现误诊原因，让我们面临此证时能避误扬正，是本文意义所在。现将《续名医类案》中部分寒热真假医案介绍如下。

1 真寒假热证

真寒假热证多是元气衰败，命门火衰，导致虚火上浮，往往出现在疾病的深重阶段，是向阴阳离决发展的一种危证［4］。赵献可认为平素房劳伤身，命门衰弱，肾中阴寒内甚，龙雷之火无藏身之地，此火上浮为假阳证，对真寒假热证的病因病机作出了较为合理的概括。所以真寒假热证往往是阴寒内盛把人体阳气逼迫外出所致，症状与阴虚火旺证或者阳热证十分相似，很容易发生误诊。

1.1 伤寒误治致阴盛格阳证 《续名医类案·伤寒》载：“张氏仆病经五日，发热，脉沉微，口燥，烦躁不眠。曰：发热为阳，脉沉微为阴，少阴症似太阳也。口燥烦躁，乃邪气内扰，当用麻黄附子细辛汤，以温少阴之经，而驱内陷之邪。或以子身安得阴症？别商栝蒌滋解之法，症益甚。再脉之，沉微转为虚散，已犯条款，不得已，惟四逆汤一法，或亦可挽回。……