结直肠息肉相关冷切除术的现状与进展

李叶茂，翟自鹏，王军，王玉平，郭庆红

(1.兰州大学第一临床医学院，兰州 730000； 2.兰州大学第一医院消化科，兰州730000)

结直肠息肉是直结肠癌癌前病变的危险因素，其中有60%～80%的结直肠肠息肉进展为结直肠癌[1]。采用内镜下切除结肠直肠息肉可显著降低结肠直肠癌患病率和因结直肠癌导致的死亡率[2]。目前结直肠内镜广泛用于结直肠癌前病变的诊治。结直肠内镜下高频电息肉切除术存在诸多并发症，如肠穿孔、肠出血和电凝切除术后综合征等。而无需高频电切的冷切除术则可避免上述并发症。目前冷切除技术包括冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy，CSP)、冷活检钳钳除术(cold biopsy forceps，CBF)和冷圈套内镜黏膜切除术(submucosal injection in cold snare endoscopic mucosal resection，CS-EMR)。CSP适用于直径1～5 mm的结直肠息肉切除，且技术成熟、相关并发症较少，但不适合较大的息肉切除[3]。CBF在较大结直肠息肉切除时可以采用巨型钳，但也存在病变息肉残留的问题。CS-EMR不仅能提高结直肠息肉全切除率，还可明显降低因电凝导致的不良事件发生率，然而尚缺乏大量临床研究证实。目前提倡精准化个体化治疗，结合患者情况及适应证，选择合理的手术方式。现就结直肠息肉相关冷切除术的现状与进展予以综述。

1 CSP

CSP是切除结直肠息肉的一种成熟完善的技术，适用于直径1～5 mm的小结直肠息肉，在欧洲胃肠道内镜检查指南中推荐使用[3]。但有研究表明，直径11～20 mm的息肉也可使用冷圈套器[4]。目前CSP主要用于直径<10 mm的结直肠息肉切除，且息肉完整切除率高于标准息肉切除术。Dwyer等[5]比较传统圈套组和专用冷圈套器组的息肉完整切除率，其中两组的平均息肉直径均为6 mm。结果显示，专用冷圈套器组的息肉完整切除率明显高于传统圈套组，表明专用冷圈套术的完整内镜切除术安全有效。一项系CSP与热圈套息肉切除结直肠息肉的疗效和安全性的荟萃分析结果显示，与热圈套器息肉切除术相比，CSP同样表现出安全性，且息肉切除术后发生延迟出血的风险较低[6]。CSP不仅可明显缩短手术时间，还节省了电极的成本。长时间的结肠镜检查会导致患者腹部不适和疼痛，而较短的手术时间对患者和医疗机构均有益处。

冷圈套器适合直径病变较小的息肉，然而息肉直径病变较大时手术创面大，易发生出血，同时也不利于息肉的彻底根除。……