从“大柴胡汤”中体会董湘玉教授的临床经验

刘雨会，童大勇，姚登香，董湘玉

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000)

0 引言

大柴胡汤出自张仲景所著的《伤寒杂病论》，其中《伤寒论》第109条“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。”论述了大柴胡汤证治疗太阳病误下后，邪热入少阳阳明之证，主症为“呕不止、心下急”；第144条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热，与大柴胡汤。”指出大柴胡汤证是热结阳明，而旁连少阳，以往来寒热为特点，第173条“伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”进一步详细说明大柴胡汤的主症。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第12条“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”表明了大柴胡汤的腹部体征为“心下满痛”，提示大柴胡汤的结多在心下部位。

由以上条文中总结可知本方主治邪在少阳，郁热于内，同兼阳明之证。大柴胡汤证的主要临床表现有：往来寒热，郁郁微烦，呕不止或呕吐而下利，心下急，腹胀或痛，大便秘结，舌黄等，临床中对符合上述表现的各种疾病，经过辨证论治，都可以在大柴胡汤基础上加减化裁，灵活运用。大柴胡汤组成：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，大枣十二枚(擘)，芍药三两，枳实四枚(炙)，大黄二两。大柴胡汤是以柴胡为基础的，是小柴胡汤去了人参和甘草，因为“心下急”，有阳明胃气凝结于内，所以减去补药；……