低钾血症与横纹肌溶解综合征

韩荣凤，江 霞

天津市第一中心医院，天津 300192

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM）是指各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，细胞内肌酸激酶和肌红蛋白等多种物质释放入血引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征，病情的严重程度可以从无症状的血清肌酶升高到出现电解质紊乱、急性肾功能衰竭等相关的威胁生命的情况［1］。RM 的常见病因可以分为3 类［2-4］：（1）创伤性或肌肉挤压（如挤压综合征或长期制动）；（2）非创伤劳累性（如未经训练的个体过度劳累、体温过高或代谢性肌病）；（3）非创伤非劳累性（如药物、毒物、感染或电解质紊乱、内分泌疾病等）。其中由各种原因导致的低钾血症而引起的横纹肌溶解综合征应得到临床医生的重视。本文就低钾血症的病因及其致横纹肌溶解综合征的发病机制、诊治及预后作一综述。

1 低钾血症的病因

1.1 摄入不足

患者因长期禁食、厌食、偏食、昏迷、消化道梗阻或者恶性肿瘤等均可导致钾的摄入不足。这类患者本身体内总钾贮备不足，但肾脏每天仍然不断排钾。通常每日摄钾小于3 g，并持续2周以上，可发生低钾血症。

1.2 排出过多

1.2.1 胃肠道，皮肤等的失钾：经消化液丢失而失钾是低钾血症的常见原因，多见于长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流等。其他如大量出汗、大面积烧伤、放腹水、腹腔引流等情况时也会出现低钾血症。

1.2.2 内分泌相关疾病的失钾：（1）醛固酮增多：各种原因引起的醛固酮原发性或继发性增多，醛固酮是调节钾分泌的重要激素，增多的醛固酮促进对钠的重吸收而减少对钾的重吸收，使尿钾排出增多。……