1例胆道闭锁婴儿肝移植术后失禁性皮炎的护理

戚丽婷， 孟晓红， 高磊青

(上海交通大学医学院附属仁济医院 1. 肝脏外科； 2. 泌尿外科，上海，200127)

失禁性皮炎(IAD)的发生是由于皮肤暴露于尿液或粪便中引起的皮肤损伤和炎症，好发于会阴部、臀部和腹股沟等部位，表现为红斑、红疹、浸渍和皮肤剥脱等，伴有烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感，伴或不伴感染[1]。上海交通大学医学院附属仁济医院于2020年10月收治1例胆道闭锁患儿，其臀部皮肤在接受肝移植的术后1个月出现IAD，针对腹泻病因予以对症治疗、营养支持、保暖措施和规避摩擦力风险等，并根据《2015年IAD实践指南》[2]的清洗、保护和修护的指导意见采取相应措施，最终取得满意效果。现报告如下。

1 病例资料

患儿男，6月龄，身高55 cm，体重3.80 kg，因先天性胆道闭锁于2020年9月在全身麻醉下行儿童亲体肝移植术，手术顺利完成，术后患儿口服激素和免疫抑制剂治疗，恢复良好。

在患儿行儿童亲体肝移植术术后1个月，家属诉其自2020年10月4日起连续2 d每日解水样便4次，10月5日起解黑便1次，为进一步治疗于10月5日收入院。入院后1 d，患儿解黑便2次，实验室检查显示血红蛋白(Hb)56 g/L，血清白蛋白(ALB)28 g/L。遂予以禁食，静脉注射艾司奥美拉唑钠(阿斯利康制药，40 mg)抑酸治疗，每次10 mg，每天2次；静脉注射头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，1.5 g)抗感染治疗，每次375 mg，每天3次；静脉滴注悬浮红细胞 1 U 纠正贫血。入院后3 d，患儿突发呼吸困难，血气分析结果提示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，转入重症监护室(ICU)行机械通气。

患儿未禁食前，每隔4 h进全量配方奶50～60 mL，未进辅食，摄入的热量低于正常6月龄患儿每日所需的热量，入院前曾多次解水样便，致臀部皮肤出现IAD症状。……