病案数字化在医院信息利用中的效果评价

文/福建省医科大学附属第一医院 鄢鲜花

病案信息是重要的医疗资源，不仅是临床医师在诊疗过程中对患者的全面总结，同时也是反映医院医疗质量及医疗水平的重要指标。对于医院而言，病案作为重要医疗资料，不仅能够为院内开展科研工作与教学管理提供大量参考数据，并且病案质量也与医护人员、患者切身利益有着密切关联，一旦病案信息发生问题，除了影响到医疗研究的开展，还会引发医患纠纷，影响到医院形象与社会地位。近年来，基于我国医疗法律法规与条例不断实施、完善的背景下，病案作为一项主要文书，具有法律效力，通常需至少保存30年。一旦发生医疗纠纷后，医院病案科需向相关单位与负责人提供相应的病案复印资料，因此对于医院管理而言，需重视对病案的管理工作。本研究的目的是为了探讨将数字化病案管理应用在院内病案信息管理中的价值，现汇总本研究结果：

一、资料与方法

（一）基础资料。本研究共选取纸质病案6429份，根据所实施的管理方法不同，分作2组。其中常规组应用的是传统病案管理模式，实验组应用的是数字化病案管理模式。另外选取50位医务人员作为调查对象，统计并分析其对于不同病案管理模式的满意情况。

（二）方法。1.常规组。以传统的纸质病案管理方法，根据医院病案管理规定与流程，展开病案收集、病案整理、病案装订及病案归档等管理，为院内管理者与医务人员提供相关检索服务，对外或者对内借调阅、复印病案等工作。……