小儿神经源性膀胱保守治疗期间伴发慢性肾病的相关因素分析

刘晓东 李守林 姜俊海 文建国

神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，与神经本身病变或外伤、手术等造成的神经损害有关，主要特征为膀胱逼尿肌和(或)尿道括约肌功能障碍，继而导致膀胱储尿和排尿功能异常，可出现尿路感染、膀胱输尿管反流及肾瘢痕，最终引起双肾功能损害[1]。小儿NB的病因以脊髓发育不良(myelodysplasia)最为多见；此外，脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和骶尾部畸胎瘤等)可损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB[2]。由于小儿NB的神经受损程度存在较大的个体差异，导致其病情进展各异。有文献报道，脊髓脊膜膨出的患者成年后，约25%会出现不同程度肾功能受损，约1.3%会出现终末期肾病 (end-stage renal disease,ESRD)，而实际情况可能更严重[3-5]。慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)是指持续时间超过3个月的肾脏结构或功能异常，其定义和分期于2002年由美国肾脏基金会 (National Kidney Foundation,NKF)所属“肾脏病预后质量倡议”(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI) 工作组提出，并于2012年制定了CKD临床实践指南。CKD依据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)分为5期，当病情发展至G3期(即eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2)时，患者发生并发症和进展至ESRD的风险显著增高[6,7]。本研究旨在分析小儿神经源性膀胱保守治疗期间伴发慢性肾病的相关因素。

材料与方法

一、临床资料

在本院病案管理系统以“神经源性膀胱”为诊断名称进行模糊搜索，入院时间限定为2015年1月至2020年1月。纳入标准： ①有明确的神经系统病变或盆腔手术、外伤史，由小儿泌尿外科医师评估后确诊为神经源性膀胱,随访时间不少于1年； ②确诊神经源性膀胱时eGFR>60 mL·min-1·1.73 m-2，超声检查提示上尿路无异常； ③初始清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization,CIC)4～6次/日，5岁以上逼尿肌反射亢进患者睡前口服奥昔布宁缓释片5 mg。排……