全球领导人营养不良倡议标准及其在肿瘤患者中的应用进展

徐芸 张海燕 米元元 盛丽娟

(1.安徽医科大学第一附属医院日间病房，安徽 合肥 230022；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科，湖北 武汉 430022)

由于肿瘤的代谢特点及治疗相关的不良反应等，营养不良发生率高达83.0%，尤以消化道肿瘤患者为著[1-3]。营养不良会直接影响患者的临床结局，包括对肿瘤治疗的耐受性降低、治疗毒性和病死率增加，延长住院时间，增加医疗费用[4-6]。准确的营养诊断是合理营养治疗的前提。近几年营养不良的评定(诊断)标准一直在修正、补充和调整[7-9]，但全世界范围内仍没有一个共同的、公共的并适用于所有患者的营养不良诊断方法与标准。2018年9月，全球(营养)领导人发起的营养不良评定(诊断)标准共识(Global leadership initiative on malnutrition,GLIM)发布[10-11]，确定了营养不良诊断的两步法。本文就GLIM标准主要内容、相关截断值以及该标准在肿瘤患者临床结局和预后中的研究现状进行综述，以期为临床实践提供借鉴和参考。

1 GLIM标准主要内容

美国、欧洲、亚洲、拉丁美洲肠外肠内营养学会推荐GLIM标准用于成人住院患者的营养不良评定。该标准将营养不良评定(诊断)明确分为“营养筛查”和“诊断评定”2个步骤[10-11]。

1.1营养筛查 营养筛查的目的是明确患者是否有营养风险或营养不良风险。该步骤强调使用经过临床信效度检测的筛查工具进行营养筛查，如营养风险筛查2002(Nutritional risk screen 2002,NRS 2002)、营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool,MUST)及微型营养评定-简表(Mini nutritional assessment-short form,MNA-SF)等[12]。

1.1.1NRS 2002 由欧洲肠外肠内营养学会(European society for parenteral and enteral nutrition,ESPEN)发布[13]，临床研究较为深入，是目前应用最广泛的营养风险筛查工具[14-16]。……