一项随机对照研究比较学龄前儿童患者不同时机拔除喉罩的安全性及舒适性

秦敏菊 陈 静 陆维莎 李文献 谭 放

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 上海 200031）

喉罩自20 世纪80年代面世以来已被广泛应用于临床，作为全身麻醉建立气道的常用工具，喉罩有刺激性小、损伤小的优点，在儿童患者中也有广泛应用。对于喉罩的拔除时机，已有较多的研究，一般认为咽喉保护反射恢复时可以拔除喉罩[1］。然而，这些方法和经验都是基于成人患者得出的。事实上儿童患者的临床变化更快，对缺氧的耐受更差，因此相较于成人患者，对于儿童患者喉罩拔除时机的指标选择和判断应更为警觉和谨慎。

关于儿童患者拔除喉罩应在何种麻醉深度和时机进行，研究者们持有不同的意见[2-7］。Park 等[8］研究认为，儿童患者深麻醉下拔除喉罩的不良事件发生率低于清醒有体动时拔除喉罩；Kattappurathu等[9］同样认为，儿童深麻醉下拔除喉罩相对于清醒时拔除喉罩呼吸道不良事件更少。 但是Mathew等[10］的系统性评价显示：儿童患者在深麻醉下和清醒时拔除喉罩，两者间喉痉挛、拔喉罩后氧饱和度下降、气道梗阻等呼吸道不良事件的差异无统计学意义；Rangolam 等[11］研究同样认为，深麻醉下或者清醒下拔除喉罩，两者术后呼吸道不良事件的发生差异无统计学意义。而Koo 等[12］研究认为，清醒状态拔除喉罩有减少气道梗阻的优势。现有研究中尚无学龄前年龄段的研究可供临床参考。而学龄前儿童更易发生呛咳、屏气、躁动等苏醒期不良事件[13］。因此，针对学龄前儿童的拔喉罩时机研究有重要的临床意义。……