二尖瓣置换术后左心室破裂死亡法医学鉴定1例

柳怀儒 ，任立国，谭亚晴，丁润涛，任洧枢，温歌华，任兴华，姚辉，朱宝利，李如波，吴旭

1.中国医科大学法医学院法医病理学教研室，辽宁 沈阳 110013；2.沈阳市公安局苏家屯分局，辽宁 沈阳 110100

1 案 例

1.1 简要案情

某女，57 岁，某年11 月1 日因“活动后胸闷、气促9 个月”入院。查体：BP 14.4/7.5 kPa（108/56 mmHg），心率74次/min，心律不齐，心脏浊音界向左下方扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期反流样杂音，心功能Ⅲ级。超声心动图示：二尖瓣狭窄（中度）并关闭不全（轻度），舒张期瓣口开放面积1.1 cm2，平均跨瓣压差0.7 kPa（5 mmHg），收缩期中等量反流，二尖瓣瓣环直径34 mm；三尖瓣关闭不全（中度），收缩期中等量反流，流速2.4 m/s，三尖瓣瓣环直径32 mm；左心室舒张末期内径53 mm、容积111 mL，左心室射血分数0.62，左心室缩短分数0.27。心脏X 线片示心胸比例为0.63。动态心电图示心房颤动。11 月12 日09：00，患者于全身麻醉下行“二尖瓣置换（机械瓣）、三尖瓣人工瓣环植入术”，植入27 号双叶式机械心脏瓣膜，心脏自主复跳良好，循环稳定后见左心室游离壁出血，破口长0.5 cm，行心包补片修补，毛毡片褥式加固，出血停止，控制收缩压为9.3～12.0 kPa（70～90 mmHg），术中无心电图异常及心脏按压记录。16：43 手术结束，转入ICU。17：15，患者引流量突然增多（1 290 mL），出现室性心律，心率、血压进行性下降，给予胸外心脏按压，肾上腺素、多巴胺等急救药物静脉注射无效，于17：40死亡。

1.2 尸体检验

尸体解剖：心包腔内见少量积血；心脏质量320 g，左心室壁厚1.1 cm，右心室壁厚0.5 cm，室间隔厚0.9 cm；二尖瓣瓣环处可见人工机械瓣缝合（图1A、1B），二尖瓣前瓣乳头肌尚存，相应部位腱索根部残留，二尖瓣后瓣腱索及乳头肌尚存；……