腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查、取石术39例临床分析

贾明明

河南夏邑县第二人民医院泌尿外科 夏邑 476400

胆总管结石可诱发急性胆管炎、胆源性胰腺炎，若不及时治疗，还可导致肝功能损伤。胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术（或一期缝合术）是经典的手术方式［1］。随着腹腔镜及胆道镜技术的发展，腹腔镜及胆道镜已广泛用于胆总管结石的治疗［2］。选取2015-06—2018-12间我院收治的39例胆总管结石患者，均实施腹腔镜经胆囊管胆总管探查、取石术（LTCBDE），术中应用胆道镜经胆囊管置入胆总管探查、取石（双镜联合LTCBDE），效果满意。报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本组39例患者均合并胆囊结石。入组标准：（1）均依据病史、临床表现、肝胆超声，以及MRCP检查确诊为胆总管结石。结石数目≤5枚，直径≤1.5 cm。（2）心肺及肝肾等重要器官功能正常，无全麻及腹腔镜手术的禁忌证。排除标准：（1）肝内胆管结石、胆道肿瘤、胆管畸形。（2）合并急性胆管炎或胆源性胰腺炎。男20例，女19例；年龄（51.5±2.1）岁按美国麻醉医师协会（ASA）标准分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级21例。

1.2 手术方法［3-4］气管插管全身麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。脐下缘做1 cm弧形切口穿刺建立CO2气腹，压力10～13 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。置入10 mm Trocar腹腔镜作为观察孔。剑突下2 cm置入12 mm Trocar作为主操作孔，右腋前线、锁骨中线肋缘下各置入一枚5 mm Trocar作为辅操作孔。解剖出Calot三角，游离出胆囊动脉夹闭后离断。靠近胆囊夹闭胆囊管。尽量接近胆囊管和胆总管汇合部（5 mm）将胆囊管壁垂直切开，保留后壁的1／2～1／3（注意勿切断）。由小到大依次用胆道探子扩张胆囊管至6号，并用分离钳将切口撑开。经主操作孔通过胆囊管切口将胆道镜置入胆总管内进行探查，酌情应用取石篮、取石钳、激光等方法取尽结石。……