浅谈“治痿独取阳明”对诊治勃起功能障碍的启示

徐新宇，李长明，王玉凤

1.浙江中医药大学第三临床医学院(浙江 杭州 310053) 2.云南中医药大学基础医学院(云南 昆明 650500) 3.安徽中医药大学中医学院(安徽 合肥 230038)

勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。相关研究表明[1]，我国40-49岁男性ED的发病率40.48%，已经成为影响男性性功能的最重要疾病之一。中医将勃起功能障碍称之“阳痿”“阴痿”“不起”“筋痿”等，《素问·厥论》言：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也……宗筋驰纵，发为筋痿。”即太阴阳明主润宗筋，维持勃起，据此提出了“治痿独取阳明”的论治阳痿的原则，对现今诊治勃起功能障碍仍具有很大启发，试探析如下。

1 ED因机与“治痿独取阳明”涵义

1.1 ED的病因病机认识古代即对ED的病因病机有一定认识，《天下至道谈》认为怒、大、坚、热是阴茎正常勃起的4个要素，而“怒而不大者，肌不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热者，气不至也。肌不至而用则痿，气不至而用则避”，所以阴茎的勃起需要“三至”，其中肌肉为脾所主，宗筋受阳明之润，气血借脾胃运化，因此阴茎的勃起与脾胃密切相关。《素问·痿论》认为“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋……阳明虚，则宗筋纵”，认为脾胃虚衰，气血精微生化不及，宗筋失养而驰纵不起。现代医家对ED有了新的认识，使其病因病机不断完善。崔云[2]认为勃起是以宗筋为体，以气血为用，并受多脏腑共同调控。郭军[3]认为ED的产生与后天不充、先天失养以及心肝功能失调密切相关[3]。总之，阴茎的勃起是五脏相互协调的结果，是“发于心，动于肝胆，以肾中精气为基础，籍命门之火鼓动蒸腾，使气血充盈于宗筋的综合作用”[4]。