应用CBCT技术测量分析鼻咽癌VMAT治疗期间每周分次间及不同部位的摆位误差

熊文敏 谢 琛 罗 晗 龚晓昌 龚巧英 邱 杨 王小平 张 云 袁承浪 刘全全

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性收集2019年1月至2020年12月期间在江西省肿瘤医院接受VMAT治疗的初诊鼻咽癌患者共50例，其中男性35例，女性15例。所有患者都经病理确诊，同时不伴远处转移。根据国际抗癌协会UICC第八版分期确定TNM分期(表1)。

表1 50例鼻咽癌患者TNM分期/例

1.2 治疗方法

患者采用仰卧位，采用头颈肩热塑模固定体位；采用碘造影剂对比增强CT扫描，扫描范围从颅顶至胸骨柄下2 cm，层厚3 mm，扫描后将影像传输至pinnacle 9.2放疗计划系统，与治疗前鼻咽部磁共振融合进行靶区勾画。靶区勾画及处方剂量参照2010年鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识[1]。靶区定义参照ICRU83号文件，PTV由计划系统在CTV基础上统一外扩3 mm形成。所用患者使用Eclipse计划系统使用逆向优化算法，采用双弧容积旋转调强，由临床医生和物理师完成计划设计评估后治疗。

1.3 CBCT扫描

应用VARIAN OBI(On-board imaging)系统对首次接受治疗的患者进行KV级CBCT扫描，以后每位患者每周进行一次放疗前CBCT扫描，误差大于3 mm给予摆位校正，校正合格后进行治疗。CBCT扫描使用全分辨率重建模式，重建矩阵512×212，重建厚度为3 mm，机架旋转200度从22度至178度扫描，将扫描的影像与定位CT进行图像配准，共获取约1000幅图像。

1.4 图像配准及摆位误差

采用VARIAN公司的OBI系统配置软件对采集的图像进行配准。配准首先采用自动配置，然后以相同部位的CBCT与定位CT的骨性标志物为匹配点进行手动配准，其中翼突代表头部，第1～3颈椎代表上颈部，第4～7颈椎代表下颈部。……