糖尿病视网膜病变发病机制及治疗的研究进展

邸莎，王天铬,2，逄冰，李敏

(1.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053； 2.北京中医药大学，北京 100029)

糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy，DR)是糖尿病主要视网膜微血管并发症之一，根据其严重程度可分为非增殖性DR和增殖性DR。数据分析显示，2010年全球DR、增殖性DR和威胁视力的DR(严重的视网膜病变和视网膜黄斑水肿)分别占糖尿病患者的34.6%、7.0%和10.2%[1]。在我国45岁及以上人群中约有1 316万人存在DR，其中DR、非增殖性DR、增殖性DR分别占糖尿病患者总数的18.45%、15.06%和0.99%，且DR患病人数随着糖尿病患者病程的延长而增加；与城市地区糖尿病患者相比，我国农村地区糖尿病患者患DR的风险显著升高[2]。DR的患病率、致残率较高，是成人失明的主要原因之一。DR的发生是多种机制共同作用的结果，如多种原因导致的细胞凋亡、白细胞淤滞、神经元凋亡、内皮细胞增殖，引起视网膜血管通透性增加、神经退行性变、新生血管形成等，最终导致血-视网膜屏障破坏[2-5]。早期诊断非增殖性DR可延缓DR的病情进展。现就DR发病机制及治疗的研究进展予以综述。

1 DR的发病机制

1.1炎症 糖尿病患者视网膜中神经营养因子与炎症介质的平衡被打破，导致视网膜内皮细胞和神经细胞发生慢性炎症反应，产生血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，招募炎症介质，引起血管通透性增加、毛细血管无灌注、神经退行性变、新生血管形成；此外，在炎症环境下，异常白细胞与内皮细胞相互作用，亦可导致视网膜血管损伤[3]。糖尿病患者的炎症细胞因子[如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(interleukin，IL)-1β、IL-6和IL-8等]水平均显著升高，且其表达水平与糖尿病的严重程度相关；……