Castleman病合并非结核分枝杆菌肺病1例

韩泽璐，王文巧，陈姿颖，王 蓓，刘 敏，张晓岩★

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院 呼吸与危重症医学科，北京 100029）

患者女性，62 岁，因“反复发热2 个月余”，2020年9月17日收入中日友好医院。2020年7月患者无明显诱因出现发热，体温最高38.4℃，伴寒战、咳嗽、咯血、盗汗、乏力。外院查体触及左侧颈部淋巴结肿大，遂行颈部B 超，示双侧颈部及颌下淋巴结稍大，左侧约1.4cm×0.7cm，右侧约1.4cm×0.8cm，形态规则、边界清。腹股沟B 超：双侧腹股沟多发淋巴结肿大，反应性增生不除外。腹股沟及颈部淋巴结活检：均提示淋巴结反应性增生。胸部CT：双肺支气管扩张，远端可见磨玻璃影及树芽征改变，密度不均，边界欠清，纵隔及双侧腋窝多发肿大淋巴结。为进一步诊治收入我院。

既往史：慢性阻塞性肺疾病史、高血压病史、小肠疝气修补术后。查体可见：T 37.2℃，P 72 次/min，R 20 次/min，Bp 144/95mmHg。双手远端指尖关节畸形；颏下、双锁骨上、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，未闻及杂音。腹部查体无异常，全身关节无疼痛，双下肢无水肿。

实验室检查：白细胞总数9.52×109/L、中性粒细胞总数9.07×109/L、血红蛋白96g/L（轻度正细胞正色素性贫血）、血小板113×109/L。白蛋白定量32.7g/L，ESR 49mm/h。外周血细胞形态：中性粒细胞内可见中毒颗粒及空泡。血清G试验、GM 试验（-）。艾滋病病毒（-）； 人类疱疹病毒8 型（-）；EB 病毒（-）；巨细胞病毒（-）。免疫方面：免疫球蛋白G 1990mg/dl。抗核抗体谱（-），类风湿因子（-），T/B 淋巴细胞亚群大致正常；血、尿免疫固定电泳（-）、直接抗人球蛋白（-）、间接抗人球蛋白（-）。胸部CT：双肺多发磨玻璃影、树芽征，右肺上叶后段、中叶、左肺下支气管扩张，纵隔内肿大淋巴结影，双侧腋窝多发明显肿大淋巴结影（图1A、1B，见封三）。……