儿童川崎病冠状动脉瘤样扩张合并血栓1例

李 蕾，张 静

（1.中日友好医院 儿科，北京 100029； 2.中日友好医院 心脏科，北京 100029）

患儿女，4 岁，因“发热伴左颈部包块，发现冠状动脉扩张” 就诊。患儿于就诊前21d 无诱因发热，最高体温40℃，伴左颈部包块、局部皮肤发红、皮温高、有疼痛，外院考虑“颈淋巴结炎，脓毒血症”，抗感染治疗后症状改善不明显，入院前8d（热程13d）患儿出现眼红、唇红皲裂，手肿等，临床诊断为川崎病（Kawasaki disease，KD）给予静脉丙种球蛋白（IVIG）总量2g/kg（1g/kg/d，共2d）、阿司匹林口服抗炎等治疗后热退。入院前1d 外院超声心动图提示左冠脉主干及分支瘤样扩张，前降支内见中等回声附着，右冠状动脉近端瘤样扩张，管壁内膜增粗，诊断为左右冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA）。为进一步诊治收入我院。患儿无发热、胸闷，胸痛及心前区不适等症状。入院后查体：T 36.4℃，P 102 次/min，R 20 次/min，神清，精神可，未见皮疹，未扪及淋巴结肿大，未见杨梅舌。双肺呼吸音稍粗，心音有力、律齐，未闻及杂音。手足无硬肿发红，指端可见膜状脱屑。心电图结果未见异常。入院超声心动图检查提示：（1）左冠状动脉瘤样扩张，内膜增厚粗糙，起始段内径5.7mm，分叉处内径7.4mm； 前降支内见大小约2.5mm×9.1mm 的稍低回声附着（图1，见封三）。（2）右冠状动脉呈串珠样扩张，起始段内径6.5mm，其远端内见4.5mm×1.7mm 的等回声附着（图2，见封三）。诊断：左冠状动脉瘤样扩张并前降支血栓形成可能，右冠状动脉串珠样扩张并血栓形成可能。后予患儿伊诺肝素钠及华法林抗凝，继服小剂量阿司匹林抗血小板等治疗。入院后严密监测超声心动图，出院前1d 复查结果：（1）左冠状动脉瘤样扩张，内膜增厚粗糙，起始段内径4.4mm，分叉处内径7.0mm；……