中药水煎液冲洗联合负压伤口治疗对糖尿病足创面的疗效及病理观察

牟天易，汤 洋，曾 勇，谭兴琴

1 川北医学院附属医院 急诊医学科，四川南充 637000；2 重庆医科大学附属第二医院 急救部，重庆 400010；3 重庆医科大学附属儿童医院 麻醉科，重庆 400010

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病严重并发症之一。大部分糖尿病足创面为慢性难愈合创面，与创面慢性感染后细菌生物膜(bacterial biofilm，BBF)的形成有着直接的联系[1-2]。BBF 自身分泌的细胞外基质将细菌群包裹在其内，可以保护细菌逃避机体的免疫作用和抗菌药杀伤，传统的抗生素治疗往往效果很差[3-6]。中医中药对慢性感染创面抑制细菌生长、化腐生肌的治疗历史源远流长，对慢性创面BBF 有清除作用[7]，其中黄柏、金银花具有清热利湿解毒、清热消炎作用，为广谱抗菌药，二者对多种BBF 有抑制作用。负压伤口治疗技术(negative pressure wound therapy，NPWT)是一种全新的伤口处理技术，可以机械破坏伤口表面的BBF，减少BBF 的形成，在糖尿病足及慢性创面、溃疡的治疗中取得了良好的临床疗效[8-10]。本研究将中药黄柏、金银花自制水煎液与经典的局部NPWT 相结合，探讨中药水煎液冲洗联合NPWT 对糖尿病足创面BBF 的清除作用及对创面的治疗作用，明确联合应用是否会起到协同作用。

对象与方法

1 研究对象 收集2018 年7 月 -2020 年12 月重庆医科大学附属第二医院急救部创伤烧伤科、内分泌科、中医科、康复理疗科及门诊换药患者，经临床确诊糖尿病足溃疡病例(Wagner 分级[11]2～4 级)150 例。纳入标准：1)临床确诊糖尿病足Wagner 分级2～4 级；2)年龄 >18 岁，局部血供良好，踝肱指数0.7～1.2；3) 伤口已形成膜状组织，在严格无菌操作下细菌培养阳性，激光扫描共聚焦显微镜观察到包裹在细菌表面的细胞外多糖物质；4……