妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素治疗对妊娠结局的影响及安全性分析

许思慧 甄曼华 龙小云

佛山复星禅诚医院有限公司(佛山 528000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妇产科常见疾病，发病率较高，与遗传病史、肥胖等因素有关[1]，威胁孕妇及胎儿健康。以往常对GDM孕妇进行饮食、运动等常规治疗，但是由于GDM无典型症状，部分孕妇极易因漏诊而延误治疗时机[2]，待确诊时通常需要进行药物干预。有报道指出[3]，给予GDM孕妇胰岛素治疗，由于该药无法穿透胎盘，所以既能发挥降糖作用，增强血糖控制效果，也能减轻对胎儿的危害，有助于减少不良妊娠结局。基于此，本文就GDM孕妇接受胰岛素治疗对妊娠结局的影响及安全性展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月—2020年7月接诊且进行常规治疗的50例GDM孕妇作为对照组，将同期接诊且在对照组基础上进行胰岛素治疗的50例GDM孕妇作为观察组。对照组：年龄21～38岁，平均年龄(29.6±4.2)岁，体质量指数(body mass index,BMI)25～31 kg/m2，平均BMI(27.6±1.1)kg/m2，初产妇/经产妇为39例/11例；观察组：年龄21～37岁，平均年龄(29.3±4.0)岁，BMI为25～32 kg/m2，平均BMI(27.8±1.3)kg/m2，初产妇/经产妇为37例/13例。纳入标准：①基于血糖检测等确诊；②对照组孕妇血糖控制不佳但拒绝接受胰岛素治疗；③观察组孕妇符合使用胰岛素的指征；④单胎妊娠；⑤知情且同意参与研究。排除标准：①肝肾功能障碍者；②自身免疫性疾病者；③中途退出研究者；④资料不完整者；⑤合并其他妊娠期并发症者；⑥未在我院分娩者。基本病例资料(BMI、产次等)组间无差异(P>0.05)，可对照研究。

1.2 方法

对照组(行常规治疗)：结合孕妇病情实施对症治疗，同时展开饮食及运动疗法，包括：(1)饮食疗法：依据孕妇BMI、身高等指标，计算所需热量，合理补充碳水化合物及微量元素等，确保饮食均衡，同时少食多餐，禁食生硬及辛辣食物；(2)运动疗法：指导孕妇进行散步、瑜伽等运动，期间家属陪伴，注意预防低血糖，有效控制体质量范围。

观察组(在对照组基础上行胰岛素治疗)：在实施对照组治疗措施的基础上，向孕妇进行胰岛素治疗，方法为：于孕24～30周时，注射胰岛素(药品厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司；批准文号：国药准字H10890001)，每日0.8 U/kg；于孕31～35周时，剂量调节为每日0.9 U/kg；于孕36～40周时，剂量调节为每日0.8 U/kg。

疗程：均持续治疗至孕妇分娩。

1.3 观察指标

将血糖控制效果、SF-36、治疗效果、不良妊娠结局、不良反应作为观察指标。(1)血糖控制效果：以高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(Hemoglobin Alc，HbA1c)[4]，以德国罗氏血糖仪测定餐后2 h血糖(2h plasma glucose，2hPG)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)；(2)SF-36：即健康调查简表(SF-36)[5]，该量表含有8个维度，每个维度均为评分高则生活质量好；(3)治疗效果：①无效：血糖水平、临床症状均未见好转；②有效：血糖指标有所降低，但仍处于非正常范围内，症状有所好转；③显效：血糖恢复正常，症状消失；④计算总有效率(有效率+显效率)[6]；(4)不良妊娠结局：主要包括死胎、早产、流产；(5)不良反应：主要包括肝肾功能异常、低血糖。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 分析血糖控制效果

组间血糖指标(HbA1c、2hPG、FPG)在治疗前无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标控制效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 血糖控制效果对比

2.2 分析SF-36

较之对照组，观察组SF-36评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 SF-36对比 (n=50，分，

2.3 分析治疗效果

观察组2例无效(4.00%)，对照组9例无效(18.00%，P<0.05)，见表3。

表3 治疗效果对比 [n=50，n(%)]

2.4 分析不良妊娠结局

观察组发生3例不良妊娠结局(6.00%)，对照组发生11例不良妊娠结局(22.00%，P<0.05)，见表4。

表4 不良妊娠结局对比 [n=50，n(%)]

2.5 分析不良反应

观察组发生3例不良反应(6.00%)，对照组发生2例不良反应(4.00%，P>0.05)，见表5。

表5 不良反应对比 [n=50，n(%)]

3 讨 论

相关研究指出[7]，GDM全球发生率达到1%～14%，而我国GDM发生率亦有逐年攀升趋势，极大地影响着孕妇身心健康。GDM是妊娠期间常见疾病，目前尚未明确该病发病机制，但是普遍认为其与胰岛素抵抗、妊娠微环境、遗传、肥胖等因素有关[8]，GDM孕妇虽然无明显的多食、体质量下降、多饮等症状，但若是羊水过多、反复假丝酵母菌感染、胎儿过大等均需警惕GDM[9]。以往常对GDM孕妇进行饮食、运动疗法干预，其中饮食疗法能够为孕妇及胎儿合理补充营养与热量，可以预防饥饿性酮体以及高血糖等情况，运动疗法可以减少胰岛素需求，改善葡萄糖耐受，不过近年来的报道指出[10]，若是饮食、运动疗法不能将GDM孕妇血糖控制在适宜范围，可以进行胰岛素治疗。

本次研究表明，胰岛素对于GDM孕妇有较好疗效。相关报道指出，机体缺乏胰岛素容易增加感染等并发症发生风险，促使机体出现应激反应，增加代谢负担，而对GDM孕妇进行注射胰岛素治疗，因为胰岛素属于一种蛋白质，可以适当调节GDM孕妇脂肪代谢[11]，有助于机体保持适宜的胰岛素量，避免因胰岛素缺乏而阻碍脂肪代谢；同时，虽然二甲双胍与胰岛素均能治疗GDM，但是近年来的报道指出[12]，二甲双胍对于二型糖尿病疗效确切，能够适用于运动、饮食控制无效者，但是用于GDM孕妇治疗时，容易提升胎儿畸形风险，而本次对观察组进行胰岛素治疗，该药能够从葡萄糖合成、代谢方面控制血糖，既能控制糖异生、糖原分解[13]，也能提高葡萄糖利用率，促进葡萄糖有氧氧化；因此，研究结果显示观察组血糖控制效果、治疗效果均优于对照组(P<0.05)。另外，GDM孕妇具有血糖变化快的特征，尤其是在孕后期有明显的餐前血糖低、空腹血糖低、餐后血糖高、血糖不稳定等特点，容易使孕妇发生酸中毒及酮症，降低生活质量，分析原因：妊娠期胎盘激素能够抗胰岛素，从而使机体胰岛素分泌量减少，本次对观察组进行胰岛素治疗，能够补充胰岛素数量，减少血糖波动，增强血糖控制效果，故可以提高患者生活质量，研究结果显示观察组SF-36评分更高。此外，胰岛素在本质上既是一种碳水化合物，也是促进脂肪代谢、蛋白质代谢的药物[14]，采用胰岛素疗法不易影响机体功能及代谢过程，而若是不进行血糖控制，血糖水平持续升高后，容易提升血红蛋白含量，增加自由基，提升超氧化岐酶水平，降低氧化膜含量，增加脂质含量，损害血管内皮，造成血液病变，发生妊娠期血压升高现象[15]；因此，对GDM孕妇实施胰岛素治疗有其必要性，可以通过增强血糖控制效果，降低妊娠高血压等妊娠期并发症发生率，减少流产事件，同时也能满足胎儿生长需求，改善母体和胎儿预后，确保胎儿顺利娩出，减少早产、死亡等不良妊娠结局，因此，研究结果显示观察组仅发生3例不良妊娠结局(6.00%)，而对照组发生11例不良妊娠结局(22.00%，P<0.05)。最后，观察组发生3例不良反应(6.00%)，对照组发生2例不良反应(4.00%)，两组不良反应无明显差异(P>0.05)，提示胰岛素疗法具有一定的安全性，主要是因为胰岛素不会经由胎盘影响胎儿，所以安全性较高。

综上所述，由于对GDM孕妇实施胰岛素治疗，既能提高其生活质量，也能增强血糖控制效果，亦有助于改善妊娠结局，因此具有推广价值。