血液病患者产毒艰难梭菌无症状定植和感染相关危险因素的前瞻性研究

王 洁， 杨 靖， 刘晓雷， 强翠欣， 李志荣， 牛亚楠， 曹 静， 赵建宏

艰难梭菌相关性腹泻（Clostridioides difficileassociated diarrhea， CDAD）是艰难梭菌定植肠道后，过度增殖并释放毒素引起的以肠道症状为主要表现的感染性疾病，临床表现可从轻度的自愈性腹泻到严重的伪膜性肠炎[1-2]。

国内针对无症状艰难梭菌定植发生率和危险因素的研究较少，在临床工作中被严重低估。由于血液病患者基础疾病复杂，有多种已知的艰难梭菌感染（CDI）危险因素，如抗生素使用率高、化疗、住院时间长和免疫缺陷等，研究表明白血病或淋巴瘤的血液病患者易发生CDI[3-4]。然而，血液病患者是否容易发生产毒艰难梭菌定植（toxigenicClostridioides difficilecolonization, tCDC）以及发生感染的危险因素尚不清楚。本研究对河北医科大学第二医院血液科住院患者tCDC的发生率和危险因素进行分析，为早期识别和预防隔离提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2013年3—9月血液病房新入院的患者。纳入标准：年龄≥15周岁，住院时间≥3 d；排除标准：患者入院时被诊断为CDAD，患者入院前2个月内有tCDC或CDAD病史，患者有结肠切除史，需要临终关怀的患者，未签署知情同意书者，入院后48 h内无便者。信息不完整以及中途退出者不纳入分析。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会批准，批准文号为2013L-21。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集 收集患者的临床基本信息，包括年龄、基础疾病、Charlson合并症指数、住院史、抗生素使用等。

1.2.2 粪便标本采集 患者在入院48 h内、每周以及随时发生腹泻时分别收集粪便标本，标本在2 h内送至实验室。本研究的主要临床结局是入院后发生CDAD，未发生CDAD的患者追踪至出院或死亡。……