我院中药临床应用与中药处方点评结果分析

周成斌

【摘要】通过对我院中药临床应用和中药处方点评结果进行分析，发现医院中药临床应用和处方点评工作存在的问题，探讨如何提高处方点评能力和处方质量，从而规范医师的处方行为，促进中药的临床合理使用，保障患者用药安全。

【关键词】中药;中药临床应用;中药处方点评;

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）10-134-03

中药是中医治疗疾病的主要手段之一，中药处方是医师在诊疗活动中运用中医药理论，通过辨证论治的方法为患者开具的用药凭证，是具有法律意义的书面文件，因此加强处方管理，提高处方质量是保证医疗安全，减少医疗纠纷的重要保障。根据《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《处方管理办法》和《中华人民共和国药典》等相关文件和标准规定，我院处方点评工作组定期对中药临床使用情况进行综合评价，对中药处方进行点评，将中药应用评价和处方点评结果进行院内通报，

1.资料

调取我院2021年1月到2021年6月随机抽取的600张中药饮片处方和180张中成药处方点评处方及点评结果报告全部原始资料。

2.方法

运用EXCELL表格对我院2021年1月到2021年6月中药临床应用情况（表1）和处方点评发现问题的结果（表2）进行分类统计，点评标准将处方分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对照点评标准对点评结果进行统计分析。

3.中药临床应用和处方点评存在问题和结果分析：

根据每月处方点评结果看，处方合格率在86%至97%之间，处方合格率逐步提高。还需继续提高医生处方规范意识、加强处方事前干预。中药临床应用和处方点评主要存在以下问题：

3.1中药临床应用。中药处方比例为60.9%，其中中药饮片处方比例为46%，处方所占比例符合要求。二级中医院门诊中药饮片处方比例要求大于等于30%，中药处方比例为要求大于等于60%，从统计结果看中药饮片处方临床应用占比较高，相应的中成药处方比例就较低，说明我院中成药和院内制剂的临床应用不够理想，要寻找原因提高中成药和院内制剂的使用率。

3.2中药处方点评存在问题结果分析

3.2.1主要集中在处方书写不规范。如未写临床诊断，书写中医病名未写中医证型、中药处方书写西医诊断、用法用量不准确、等情况。

3.2.2不辨证用药。有些医生没有在中医药理论指导下正确使用中药，如黄芪具有利尿作用，经常被用于肾病的治疗，但仅适用于脾气虚型肾病，而阴虚、湿热、热毒型肾病则不宜用黄芪，若对这几种证型患者用黄芪反而会加重病情。中药饮片方面主要表现滥用补药，即使是虚症服用补药，也应根据个人的情况，选择相应的补药，才会收到良好的效果。中医将虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚、阴阳俱虚六类。相应的补药也有补气药、补血药、补阴药、补阳药等不同种类。如果不加选择盲目服用，就会产生副作用。如人参、鹿茸是温补药，阴虚火旺的人不宜服用;若用则会出现口干舌燥、咽痛便秘、烦躁失眠等症状，甚至会口鼻出血。天门冬、枸杞子、生地等是滋阴药，阳虚痰湿重的人不宜用，否则会影响食欲，引起消化不良及腹泻。

3.2.3临床选药不适应。主要表现在中成药的临床使用上，如处方临床为诊断崩漏（肾阳虚证），开具中成药定坤丹、新生化颗粒，两样药品皆无补阳的功效。临床诊断月经过少（肝郁气滞），开具七叶神安片，诊断与用药不相符。

3.2.4毒性药物超量使用。细辛用量是1-3g，分析发现临床往往用5-6g，甚至9g;苍耳子用量是3-9g，但临床用量10-15 g情况经常出现。超药典用量存在一定的风险，临床医师要在准确辩证的前提下合理用药，药师在审方时发现超剂量使用情况要请处方医生再次签名确认后两市调配。

3.2.5煎服方法不規范。中药饮片，煎煮时间、方法不同，会影响中药的有效成分。如含挥发性的薄荷要后下，久煎药效下降的钩藤要后下;对于质地坚硬、有效成分不宜煎出的矿石贝壳类，需打碎后先煎，毒剧药附子宜先煎，去除毒性;含毛绒的旋复花布包煎，以免刺激咽喉;关于中药服用，一日用药次数及一次用药剂量是影响药效的重要因素，特别是单味药。因此，中药饮片处方上，需详细标明分服次数与每次剂量。但在处方点评时发现一些医生对需要注明脚注的药物和中药饮片的煎法用药用量都没有注明。

4.结论：

通过处方点评使我院中药临床应用更加合理，处方合格率逐步提高，中药使用比例也有所上升，符合二级中医医院中药使用占比的相关要求。但仍然存在一些问题，如中成药使用率较低，处方点评工作开展还不够深入，点评质量有待提高，临床医生处方规范意识需进一步加强，调剂人员要把好处方审核关口，多方共同努力，保证患者用药安全，促进中药临床合理用药。

5.建议和改进措施

5.1医师和药师应提高对中药合理用药的认识，健全或完善中药处方点评制度，细化点评标准。定期组织对中药处方进行点评，尤其对不合理处方，找出存在的问题。

5.2应加强对中药合理用药的学习和培训，提高药师处方点评的专业化水平，包括中医基础知识，中医辩证论治，中药性能特点，用法用量、配伍禁忌等方面的认识。

5.3加强对处方的审核，对不合理处方存在的问题进行记录，并及时反馈至相关科室。

5.4强化医院药事管理与药物治疗学委员会职能，对不合理用药行为进行经济处罚、限制处方权等行政干预措施，促进合理用药，确保患者用药安全有效。

【参考文献】

[1]国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知[Z].2015.

[2]卫医管发.医院处方点评管理规范（试行）[Z].2010.

[3]国中医药医政发.中药处方格式及书写规范[Z].2010.

[4]卫生部.处方管理办法[Z].2007.

[5]国家药典委员会. 中国药典2020版：一部.