《护生职业防护知识手册》在护生职业防护中应用的效果评价

陈娟英，张菊明，吴晓梅

桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 314500

临床实习期是护理实习生(简称护生)相对重要的一个阶段，在此过程中，护生因为实践技能有待提高、临床经验欠缺、不熟悉工作环境等因素，容易发生职业暴露[1]。一旦发生职业暴露，会影响护生的心身健康，甚至影响日后择业。《医院隔离技术规范WST311-2009》中明确纳入了“标准预防”的概念，即对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、排泄物、分泌物均视为有传染性，当接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取隔离措施，既要防止患者将疾病传播给医护人员，又要防止医护人员将疾病传播给患者[2]。大量实践表明，预防医院感染相对有效的方法是标准预防理念及对策。护生属于特殊群体，是护理队伍的后备力量，在临床护理实习期间，具备对职业有害因素的认识及培养自身的防范能力，可有效减少职业伤害，确保自身安全。近年来，桐乡市第一人民医院基于“标准预防”的内容制定了《护生职业防护知识手册》，探讨其在护生职业防护中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取桐乡市第一人民医院2017年3-11月及2018年4-12月两个时间段连续实习的护生各62名为研究对象。纳入标准：全日制在读本科、专升本及大专生；按计划进行临床实习；有行为能力及完全认知能力；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：实习期间休学、退学或暂停学业的护生。将2017年3-11月实习的护生设为对照组，2018年4-12月实习的护生设为观察组。对照组：男6名，女56名；年龄18～23岁，平均(19.78±1.57)岁；全日制在读本科15名、专升本40名、大专生7名。观察组：男7名，女55名；年龄18～23岁，平均(20.25±1.14)岁；全日制在读本科14名、专升本39名、大专生9名。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

护理部将职业防护相关内容纳入到护生常规岗前培训中，由院感科老师负责授课，内容包括职业暴露分类、非血源性病原体职业暴露预防、血源性病原体职业暴露预防及职业暴露处置等，培训时间为0.5 d。

1.2.2观察组

1.2.2.1 编写《护生职业防护知识手册》

通过查阅文献，结合现阶段临床教学状况、院校状况和实习生访谈状况，自行设计护生职业防护知识调查问卷，向专家咨询并完善修订，问卷内容由2个方面组成：基本状况包括参与人员年龄、性别、实习时间及护生有关培训接受情况等；职业防护知识调查包括化疗药物溢出处置流程、职业暴露上报流程、针刺伤局部处理、手卫生指征、标准预防概念及标准预防对策。以护生职业防护知识调查问卷结果为依据，按照国家卫生行业标准《医院隔离技术规范》《血源性病原体职业接触防护导则》及《医务人员手卫生规范》等，对《护生职业防护知识手册》进行编制。详细内容包括各类损伤或者职业暴露的应急处理方案、医疗废物处置及管理、七步洗手方法、安全注射、医疗防护用品的选择、隔离及标准预防对策等。

1.2.2.2 《护生职业防护知识手册》的应用

实习开始前给每一名护生及带教老师分发《护生职业防护知识手册》，以便护生实习期间随时翻看、查阅，从中获取有助于职业防护的信息，养成健康防护行为。在护生入科教育中融入职业防护知识。由科室带教老师根据《护生职业防护知识手册》内容，定期组织护生职业防护知识培训。培训期间，通过情境模拟、现场演示及多媒体播放等教学方法，将手册内容具体、形象地展示出来，以便护生进一步理解手册内容，加深记忆。

1.2.2.3 实习期间的监督和管理

创建护生档案，根据护生所在的学校设立专门的通讯人员，并创建QQ群和/或微信群，针对护生提出的职业防护问题耐心解答。带教老师在群内强调职业暴露危险因素、执行标准预防及防护对策等，与护生交流、沟通，了解护生对职业暴露的认知及对职业防护行为的知晓情况，分析职业暴露事件的处理，以强化护生对《护生职业防护知识手册》内容的理解。

1.3 观察指标

比较两组护生职业防护理论知识测试成绩、护生职业防护知识知晓情况和针刺伤发生情况。对两组护生的职业防护理论知识进行闭卷考核，测试时间1 h，由带教老师从职业防护相关培训内容中摘录重点编写成测试卷，内容主要涉及手卫生定义、洗手和手卫生消毒原则、医护人员防护用品选择、佩戴医用口罩的注意事项等方面，共100题，每道题1分，总分为100分。对两组护生职业防护知识知晓情况进行调查，问卷内容由化疗药物溢出处置流程、职业暴露上报流程、针刺伤局部处理、手卫生指征、标准预防概念及标准预防对策6个部分组成，总分100分，除标准预防概念及标准预防对策为16分，其余部分得分为17分，每部分得分≥12分为护生对该部分知晓，填写时间为30 min。由带教老师统计护生在实习期发生的针刺伤情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计学处理。计数资料采用频数、百分率描述，两组间比较采用x2检验。计量资料服从正态分布，采用均数±标准差描述，两组间比较采用两独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生职业防护理论知识测试成绩比较

观察组护生职业防护理论知识测试成绩为(81.91±0.94)分，高于对照组的(65.45±0.62)分，差异具有统计学意义(t=115.098，P<0.001)。

2.2 两组护生职业防护知识知晓情况比较

两组护生职业防护知识知晓情况比较见表1。

2.3 两组护生针刺伤发生情况比较

观察组护生针刺伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护生针刺伤发生情况比较 人(%)

3 讨论

3.1 使用《护生职业防护知识手册》可提高护生职业防护理论知识测试成绩

尽管各医学院校探索和研究了护理职业防护教育，但从整体来看，国内护理专业课程体系中没有设置职业防护课程，职业防护内容集中在传染病学及护理学基础等课程中，未能覆盖所有职业危害因素，导致系统的知识体系形成难度增加，职业暴露事件频繁发生[3]。职业防护问题越来越受重视，部分院校在护生实习前或实习期间开展了防护知识的培训，但是该类教育方法大部分存在短效性和突击性等特点，护生难以在短时间内对有关知识进行全面吸收，因而系统全面的培训在提高护生职业防护知识及理念中具有重大意义。本研究以现有的护理专业课程条件为基础，站在实际工作需求角度，设计编写《护生职业防护知识手册》，使护生在实习期间掌握职业防护理论知识。本研究结果显示，观察组护生职业防护理论知识测试成绩(81.91±0.94)分，高于对照组的(65.45±0.62)分，差异有统计学意义。在带教老师指导下，护生结合临床实践，科学合理地应用《护生职业防护知识手册》，系统学习职业防护知识，从而提高职业防护理论知识测试成绩。

3.2 使用《护生职业防护知识手册》可提高护生职业防护知识知晓率

本研究以护生临床实习过程中的学习特点为依据，遵循预防原则，从实习初始阶段开始，带教老师对护生安全操作规范等进行指导，加强护生对锐器损伤的重视程度，采用现场演示、情景模拟等方法，指导护生正确处理锐器损伤及掌握上报流程。为避免学习遗忘，定期组织护生进行职业防护知识的培训。本研究结果显示，采用《护生职业防护知识手册》干预后，观察组护生化疗药物溢出处置流程、职业暴露上报流程、针刺伤局部处理、手卫生指征、标准预防概念及标准预防对策等职业防护知识知晓率均高于对照组。可能与《护生职业防护知识手册》所具备的几个特点有关：普通教学模式与使用《护生职业防护知识手册》的教育模式存在显著差异，前者将重点集中在知识补充方面，而后者不仅补充了有关知识，同时还加强了对标准预防行为的干预教育，从而提高了护生的认知水平；《护生职业防护知识手册》携带方便，有助于护生临床实习期间学习有关知识，摆脱时间及空间的限制，促进养成良好的职业防护行为。

3.3 使用《护生职业防护知识手册》可降低护生针刺伤发生率

强化职业安全防护教育有助于避免针刺伤现象的发生[4]。本研究结果显示，观察组使用《护生职业防护知识手册》后针刺伤发生率低于对照组，差异有统计学意义。护生实习过程中，特别是实习初始3个月，是针刺伤发生的高危阶段[5]。本研究从护生实习开始前即发放《护生职业防护知识手册》，加强入科职业防护教育，并进行实习期间的监督和管理，从而降低针刺伤发生率，对每天从事静脉注射、肌内注射及皮下注射工作的护生具有重要意义。