啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床观察*

曹春梅，贾 颖

(山西中医药大学，山西 太原 030024)

慢性扁桃体炎是临床常见病、多发病，西医治疗本病常用两种方法：一是抗菌药物治疗，但不能彻底杀灭细菌[1]。二是手术切除扁桃体，不但会影响患者的免疫功能，还面临出血、疼痛、感染等手术并发症等风险，儿童患者还可能出现或多或少的心理创伤。

啄治法治疗慢性扁桃体炎，是汪冰教授根据中医学“放血疗法”而创立的一种中医外治方法[2]，不但保留了扁桃体组织，还可提高扁桃体的免疫功能[3]，临床操作简单安全，易于实施。笔者采用啄治法治疗慢性扁桃体炎，并与口服阿奇霉素做对照，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年8月～2016年8月间就诊于山西中医药大学第二临床学院的60例慢性扁桃体炎患者，年龄最大57岁，最小10岁；病程最长20 a，最短2 a。随机分成两组，啄治组和西药组各30例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]评定。患者常有急性扁桃体炎发作病史，伴有咽干、咽痒、咽异物感等轻微症状。小儿扁桃体过度肥大者，可有睡时打鼾、呼吸不畅、言语不清、消化不良、头痛乏力等症状。检查见扁桃体暗红，挤压时可见隐窝口点状物溢出。

1.3 纳入标准

①符合本研究的诊断标准，且扁桃体肿大Ⅱ°及以上；②病程≥2 a；③年龄10岁～60岁，性别不限；④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①扁桃体炎急性发作者；②合并严重的心血管疾病、肾脏疾病、血液病或传染病者；③哺乳期及妊娠期妇女。

2 治疗方法

2.1 啄治组

具体操作步骤：患者取坐位，头靠椅背，自然呼吸，儿童患者需要家长抱扶并固定头部。医生面对患者而坐，左手持压舌板近端，远端置于患者舌体前2/3与后1/3交界处并下压，暴露扁桃体，医生右手持一次性啄治刀(产品标准号YY/T0454-2003,杭州华威医疗用品有限公司)，在扁桃体上做雀啄样治疗，每侧扁桃体各3下～5下，以吐3口～5口痰血为度。每周啄治2次，5次为1疗程，一般需要治疗2个～3个疗程。

2.2 西药组

予阿奇霉素胶囊(国药准字H20064344，哈尔滨凯程制药有限公司)治疗，每日早晚口服0.25 g，连续使用7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

症状体征评分方法于治疗前后对患者症状体征进行评分。①咽部症状评分：包括咽部阻塞感、刺激性咳嗽、咽部灼热感、咽干不适、咽痛五项，症状指标为正常、轻、中、重，分别对应记0、2、4、6分，总分最高为30分。②扁桃体体征评分：包括扁桃体大小、扁桃体脓栓、扁桃体充血、扁桃体瘢痕、腭弓充血粘连五项，体征指标为正常、轻、中、重，分别对应记0、2、4、6分，总分最高为30分。

3.2 疗效标准[5]

痊愈:症状及体征基本消失，随访3个月无急性发作；显效:症状及体征减轻2/3及以上，随访2个月内无急性发作；有效:症状及体征减轻1/3及以上，随访2个月内无急性发作；无效：效果低于有效标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

啄治组总有效率与西药组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组症状体征积分比较

两组治疗前咽部症状、体征积分比较，无显著性差异(P>0.05)。啄治组治疗前后咽部症状、体征积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；西药组治疗前后咽部症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，体征积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后咽部症状积分比较，无显著性差异(P>0.05)，体征积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状体征积分比较

4 讨 论

扁桃体作为人体免疫系统的一个器官,在咽部免疫中发挥着重要的免疫功能，尤其是儿童期，可以认为是抵御呼吸道感染的重要防线。

慢性扁桃体炎患者可有咽干、咽痒、咽异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。扁桃体过度肥大者，还可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、小儿消化不良、言语障碍、乏力低热等表现。扁桃体隐窝内容物不能排出，还可成为全身感染的病灶，易伴发肾、心、关节的疾患，严重降低患者的生活质量，甚至影响患儿的生长发育。

慢性扁桃体炎属于中医学“慢乳蛾”范畴，发病多因急乳蛾久治不愈或反复发作，或脏腑虚损，或日久痰瘀互结所致[6]。慢乳蛾可见分泌物排出困难而堵塞扁桃体隐窝，啄治法具有驱邪通络之功，使扁桃体隐窝通畅[7]。痰瘀互结喉核可见扁桃体肿大，啄治法具有祛瘀消肿之功，可使扁桃体缩小[7]。

本研究结果显示：啄治组总有效率93.33 %，与西药组总有效率66.67 %比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后，啄治组患者与治疗前咽部症状积分与体征积分比较，P值均<0.05，表明啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床疗效更佳，可明显改善慢性扁桃体炎患者的咽部症状及体征。治疗后，两组间比较，啄治组患者与西药组患者咽部症状积分比较，P>0.05；两组患者体征积分比较，P<0.05，提示啄治法比服用阿奇霉素能更好地改善慢性扁桃体炎患者的咽部体征，如减小扁桃体肿大、减轻扁桃体充血与腭弓粘连，减少扁桃体脓栓与瘢痕等体征。

本研究初步验证了啄治法可明显改善慢性扁桃体炎患者的咽部症状与体征，且疗效优于服用阿奇霉素，且操作简单安全，适宜推广。进一步研究，考虑将本流派赵尚华教授独到的外治理论与本法相结合进行多中心、大样本、长期疗效的观察研究，以及进一步探讨啄治法治疗慢性扁桃体炎的作用机制，并将赵氏中医外科学术流派的核心人物赵尚华教授在外治方面的独到学术思想进一步发扬光大。