冰帽对预防乳腺癌术后化疗患者脱发的效果分析

张 冰，周建平，曲丽莹，杜娜

（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）

据国家癌症中心发布的统计数据显示，2015年乳腺癌仍位于我国女性恶性肿瘤发病首位，每年发病约为30.4万，发病率呈增长趋势[1]。 乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等方式。化疗作为乳腺癌治疗的重要部分，在治疗过程中发挥了重要作用，在显著提高患者生存期的同时可能引起恶心、呕吐、脱发等相应的毒副作用。脱发在化疗的毒副反应中排在第2位或第3位[2-3]，在外在形象方面给患者带来的很大消极影响[4]。随着以病人为中心的服务理念不断深入，医务人员开始逐渐关注化疗引起的脱发现象。目前，尚未出现能够有效预防化疗引起脱发的药物，大多数采用了头皮降温进行预防。近几年，荷兰登记中心收集了28家医院，1 411名采用头皮冷却措施的恶性肿瘤化疗患者的数据，经过统计分析表明，在化疗期间进行头皮冷却可以显著预防脱发[5]。为了评估冰帽在接受辅助化疗的乳腺癌女性患者中是否能安全有效地预防化疗引起的脱发，更好地将冰帽应用于临床，本研究分析了在乳腺癌术后接受辅助化疗过程中佩戴冰帽对预防化疗引起脱发的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019年2月－7月收治的首次行乳腺癌术后化疗的患者120例，均为女性，年龄45～60岁，按首次化疗时间先后随机分为A、B、C 3组，各40例，各组患者佩戴电子冰帽的时间不同。纳入标准：1）经病理诊断为乳腺癌的患者，首次接受术后化疗，既往无化疗史；2）采用的化疗方案中均含有化疗药物多西他赛；3）无头痛、头皮感染性疾病；4）既往无脱发病史；5）无心脏、肝、肾等器官器质性疾病；6）无贫血、营养不良等；7）无精神疾病、智力障碍等。所有患者均自愿接受本次调查，并签署知情同意书。

1.2 方法

化疗过程中，3组均采用佩戴电子冰帽进行头皮冷却，达到降温的目的。电子冰帽主要通过液体制冷剂在冰帽内部循环来维持头皮低温状态[6]。佩戴电子冰帽过程中要确保头皮温度保持在18～22℃之间，可以达到更好的效果[7-8]。A组在多西他赛输注前30 min将电子冰帽戴在头上，佩戴至多西他赛输注结束；B组于多西他赛输注时开始佩戴，至多西他赛输注结束；C组于多西他赛输注时开始佩戴电子冰帽，在多西他赛输注结束2 h后摘下。佩戴电子冰帽时，要在头部与电子冰帽之间加放毛巾，避免头部皮肤与冰帽直接接触产生不适及对头部皮肤造成冷损伤。在化疗期间应避免染发、烫发、大力牵拉等各种刺激行为。分别对3组在化疗前、化疗开始时及6个疗程结束后的头发情况进行动态观察。

1.3 判定标准

6个疗程结束后观察患者脱发程度。依据WHO抗癌药物急性和亚急性分级标准（0～Ⅳ级）判断脱发程度。0度，头发无明显脱落；Ⅰ度，脱发＜25%（极少脱落，不影响美观）；Ⅱ度，脱发＜50%（中度脱发、斑秃）；Ⅲ度，脱发＜75%（头皮暴露明显，严重影响美观，头发可再生）；Ⅳ度，脱发＞75%（不可再生性完全脱发）。Ⅱ度及以下的脱发被认为是可接受的脱发，Ⅲ度及以上的脱发被认为是严重脱发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对3组化疗后的脱发情况进行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组6个疗程后发生脱发情况比较

见表1。

表1 3组6个疗程后发生脱发情况比较（n = 40） 例（%）

3 讨论

头发作为皮肤附属器的其中一种，除了生物功能，还具有更重要的社会和心理意义[9]。因此，无论是在生理上还是在心理上，头发在人们的日常生活中都发挥了重要作用。

女性作为乳腺癌患者的主体，化疗引起的脱发虽不会产生生命危险，但在心理上给她们带来了极大的痛苦[10]。化疗引起的脱发破坏了患者外在形象的美感，更给患者心理带来负担，引发焦虑、暴躁等负面情绪，导致社交恐惧，降低生活质量。McGarvey等[11]发现，有8%的女性因为化疗存在引起脱发的风险而拒绝接受化疗。因此，化疗引起的脱发对生活和治疗等各个方面产生的负面影响不可忽略，预防化疗引起脱发已经成为医务人员和患者共同关注的重要问题。

目前，没有能够有效预防化疗引起脱发的方法，人们在不断研究出头皮止血带、头皮冷却及免疫调节技术等多种不同的方法，临床上更多采用的是头皮局部冷却。2015年FDA批准DigniCap头皮冷却系统上市，作为第1个用于预防接受化疗的乳腺癌患者发生脱发的冷却装置[12]。Nangia等的研究也证实了在使用多西他赛或紫杉醇等紫杉烷类药物的患者中，高达50%的患者可以通过头皮降温达到预防脱发的效果[13]。由此可见，头皮冷却装置已广泛应用于预防脱发，并取得了良好的效果。头皮冷却装置包括冰袋、冰帽（包括电子冰帽）、头皮冷却系统等几种不同的设备。冰帽以其便携、易操作的特点受到医务人员和患者的欢迎。

本研究通过让接受多西他赛化疗的乳腺癌患者佩戴电子冰帽进行物理降温达到头皮冷却的目的，分析3组6个疗程后的脱发情况，对3组佩戴冰帽的不同时长产生的效果进行比较评估。分析结果得出，A组Ⅰ度脱发比率为47.5%、Ⅱ度脱发比率为37.5%、Ⅲ度脱发比率为15%，B组分别为57.5%、30%、12.5%，C组分别为82.5%、15%、2.5%。3组佩戴电子冰帽对预防脱发的整体效果尚可，与A组、B组相比，C组佩戴电子冰帽的时间是3组中最长的，C组Ⅰ度脱发占主要比重，而Ⅲ度脱发占比较低。对3组数据进行χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见佩戴电子冰帽时间越长，预防脱发的效果越显著。在使用电子冰帽降温过程中，头皮温度维持在18～22℃，只有10名患者出现轻微头痛，在摘下冰帽短暂停止降温后得到改善，其余患者均感觉良好，未出现不良反应。

综上所述，化疗期间佩戴冰帽可以有效预防化疗引起的脱发，根据所用化疗药物的半衰期设定的佩戴时间越长，达到的效果越显著。本研究结果可以为临床应用冰帽预防化疗引起的脱发提供依据。今后可以通过临床试验对用于头皮降温的设备进行改进，更有效地进行头皮降温，让预防脱发达到更理想的效果，消除化疗引起的脱发产生的心理负担，提高治疗效果，改善患者的生活质量。