护理风险管理在神经肿瘤专科护理质量中的应用效果

李莉华，高杏莲，邓秋菊，林 玮

神经肿瘤是人类常见疾病，可分为良性和恶性两种类型，主要包括神经中枢肿瘤和周围神经肿瘤，其病死率较高。随着医疗技术快速发展，越来越多的肿瘤病人可得到有效治疗，但在围术期护理过程中，稍有不慎即可危及病人生命，给病人家庭、医院等带来严重损失[1]。现阶段如何提高神经肿瘤专科护理质量、确保病人生命安全已成为临床医务人员研究的热点[2-3]。风险管理是在评估病人、医护人员及医院各方面可能存在的风险，制定一系列管理改进措施，以防止风险事件发生、提高治疗效果及护理安全性的管理模式。神经肿瘤专科属于病人病情重、病死率高的科室，护理过程中存在诸多危险因素，因此风险管理在神经肿瘤专科护理中尤为重要[4-5]。鉴于此，本研究探讨护理风险管理在神经肿瘤专科护理质量中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年3月于我院神经肿瘤专科就诊的160例病人为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组80例。本研究经医学伦理委员会批准。入选病人均符合《新编神经系统疾病诊疗指南》[6]中神经肿瘤诊断标准，签署知情同意书；排除合并精神类疾病、不配合研究者。对照组：男43例，女37例；年龄18～72(44.68±13.51)岁；胶质瘤17例，听神经瘤24例，脑膜瘤25例，垂体瘤10例，其他4例。观察组：男41例，女39例；年龄19～74(45.24±12.87)岁；胶质瘤14例，听神经瘤22例，脑膜瘤29例，垂体瘤12例，其他3例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理。①心理护理：每周询问病人康复情况、心理状况，对心理压力较大病人予以心理疏导，鼓励病人多与家属、护理人员交流，为病人提供干净明亮的养病环境，保持温湿度适宜；②饮食护理：控制病人油、脂、盐摄入量，饮食清淡、易消化，禁烟酒，多食新鲜水果、蔬菜；③睡眠指导：采取适当睡眠干预措施，如睡眠播放轻缓音乐，确保病人充足睡眠，养成良好的作息习惯等。观察组在常规护理基础上采取风险管理具体如下。

1.2.1 评估风险因素 ①护理人员因素：科室护士专科知识、操作水平等均会影响护理质量；②病人因素：部分病人因文化水平、年龄等因素，对疾病及治疗认知不足，护理配合度较低，增加术后各类并发症风险；③医院因素：医院环境卫生、医疗设备及管理制度等因素可对病人心理、生理产生影响。

1.2.2 制订风险管理计划 将我院神经肿瘤科护理人员分为小组，每个小组4名成员，小组成员包括护士长、专科护士，由护士长带领小组完成风险管理计划：①对护理人员定期培训考核；②提高病人对自身病情、疾病认知水平，取得病人配合；③完善医院环境、医疗设备及管理制度，提高护理质量。

1.2.3 实施风险管理措施 ①人员培训与考核：每月组织科室护理人员参与培训，培训内容主要包括神经系统常见肿瘤、神经肿瘤病人常见风险因素、风险事件预防方法及处理措施等。此外，护理人员需掌握相关法律知识、树立责任意识等，确保每位护理人员掌握风险管理流程。每次培训后对护理人员进行现场考核，考核未通过者继续参与培训，考核合格后方可参与护理计划。②病人管理：利用网络平台如微信、QQ等向病人传递神经肿瘤疾病相关知识，向病人及家属详细介绍病人病情、治疗方案及预后，帮助病人制订每日饮食方案；根据每位病人病情制订合理康复计划，病人可按舒适度选择平躺或半卧体位，按摩病人头部、四肢等部位，防止肌肉萎缩，使病人身心放松。③科室环境管理：严格分区科室环境，将不同功能明确分区，按照科室医疗流程合理规划各区位置、范围，避免交叉感染。④医疗器械设备管理：科室内设立器材管理室，1名或2名专业人员管理器材负责记录和管理，医疗器械定期保养、维修，严格清洗消毒，做好交接记录；护理部不定期检查医疗器械存放取用是否规范，并详细记录检查结果。⑤完善管理制度：严格落实交接班制度，每位神经肿瘤病人配备1名固定护理人员，交接班时详细交代病人体温、并发症、护理风险等，确保接班护士能进行针对性护理，减少风险因素，提高护理安全性。⑥健全绩效考核制度：每月组织1次专题会议，每组护理人员将护理过程中遇到的困难及风险事件整理汇报，分析发生原因，护理人员风险管理意识，鼓励其主动发现临床工作中存在的问题，并给予主动发现并提出问题者适当奖励，提高其参与积极性。

1.3 观察指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]对两组病人心理状态进行评估，两个量表均含有20项内容，采用1～4分4级评分法，将评定分数乘以1.25取整数部分即为最终得分，SAS≥50分表示存在焦虑，SDS≥53分表示存在抑郁。②护理质量：采用我院的护理质量评价标准进行评估，包括基础护理、专科护理、风险处理、护理管理4个维度，各维度评分总分为10分，评分越高表示护理质量越高。③不良事件发生率：记录病人住院期间出现压疮、跌倒、导管脱落、导管感染、护理差错等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人干预前后心理状态评分比较 单位：分

表2 两组病人护理质量评分比较 单位：分

表3 两组病人不良事件发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

全球每年新增肿瘤病人达数千万例，且呈逐年上升趋势。肿瘤病人治愈效果不佳，病人往往承受身体疼痛及心理压力，对生活失去希望，治疗依从性较低，致使各种风险因素扩大，影响病人健康[8]。大量研究表明，对肿瘤病人采取护理风险管理能够减少风险事件的发生，并提高病人护理满意度[9-11]。近年来，护理质量在医疗机构中越来越受关注，已成为衡量医院管理水平与医疗水平的一项重要指标[12-13]。护理质量在评定护理水平与效果中具有重要作用。因此，本研究注重对神经肿瘤专科护理质量的提升。

本研究中观察组病人干预后SAS、SDS评分及不良事件发生率较对照组低，护理质量中各维度评分较对照组高，说明护理风险管理在提高神经肿瘤专科护理质量中效果显著，且能够改善病人焦虑、抑郁状态，减少不良事件的发生。分析原因，研究者首先对神经肿瘤专科护理风险因素进行评估，从护、患、医院三方面分析可能存在的风险因素，并根据评估结果制订具有针对性的风险管理计划，并划分管理小组严格执行护理计划，最后利用绩效考核制度及时反馈评价，形成风险评估—计划—实施—评价这一完整护理管理流程，有助于提高神经肿瘤专科管理水平和我院医疗水平。与常规护理管理相比，护理风险管理增加风险因素评估和针对性建议，更注重管理细节，使护理模式更具有系统性，能够有效降低不良风险事件发生率[14]。本研究将护理质量评价指标应用于护理风险管理中，通过定期考核培训提高护理人员专业护理知识、技能、责任感及法律意识，确保每位护理人员熟悉风险管理流程，使其树立优质护理与风险管理意识，从而有效提高了护理质量[15]。风险管理通过网络平台为病人提供疾病相关知识，病人可随时查看信息，增加疾病知识，减轻病人因认知不足而产生的不良情绪。同时，风险管理为每例病人制订康复计划，病人根据自身病情进行康复锻炼，能够改善病人身体健康状况，配合身体按摩预防病人肌肉萎缩，可有效降低不良事件发生率[16]。神经肿瘤科病人大多病情危重、自身免疫力较差，极易出现导管感染和交叉感染等，因而本研究加强对科室环境和医疗器械设备管理，明确科室各功能分区，规范医疗器材管理，提高住院病人安全性，避免交叉感染[17-18]；通过完善管理制度加强对神经肿瘤病人生命体征、并发症等的监督管理，便于护理人员及时发现不良情况并采取处理措施。护理风险管理既提高了神经肿瘤专科护理工作效率，减少了护理过程中不良事件的发生，同时绩效管理制度能够提高护理人员对风险管理的参与积极性，使护理工作顺利完成[19-20]。护理质量持续提高是一项长期的工作，我院还需不断完善护理风险管理制度，持续提升护理管理水平，为病人提供更安全、优质的服务[21]。

综上所述，护理风险管理有助于提高神经肿瘤专科护理质量，改善病人心理状态、降低不良事件发生率。