损伤控制理论应用于1 例空中救援重症多发伤患者的治疗体会*

马斯佳 陶海 郑剑 向威 吴成 陶凤华

重症多发伤是由外界高能量暴力造成的2 个以上解剖部位的严重机体创伤，患者伤情复杂，容易导致多器官功能障碍，获得及时、有效的治疗是改善其预后的重要保证[1]。“损伤控制”是以分阶段的手术方法来管理重症多发伤患者的一种分步救治策略，其主要内容包括初期稳定生命体征的救治措施，重症监护室（intensive care unit，ICU）的复苏治疗和后期对明确伤害的修复和重建[2]。在我国，由于医疗资源分布不均匀，偏远地区的重症多发伤患者常因得不到及时、有效的治疗而延误病情。目前，空中救援远程转运为偏远地区共享优质医疗资源提供了途径。一种基于损伤控制理论的“早期伤情控制―空中转运―损伤救治”的医疗模式为偏远地区重症多发伤患者获得及时、有效的治疗提供了保证。本文将介绍1 例空中救援重症多发伤患者的治疗，并就损伤控制理论的应用体会进行讨论。

1 病例资料

患者，女，69 岁，退休人员。因“车祸伤后全身疼痛，活动受限4 d”入院。患者4 d 前因车祸撞击致全身多处疼痛、出血，活动受限，当时未昏迷，急诊送至当地医院ICU，测量血压83/52 mmHg，诊断为“多发伤、失血性休克”，给予抗休克、胸带和骨盆带外固定、石膏外固定等对症支持治疗，因病情复杂，经空中飞行救援转入本院进一步治疗。

入院体格检查：血压104/66 mmHg，呼吸16 次/min，脉搏121次/min，体温36.5℃。左胸廓压痛明显，骨盆挤压征阳性，持续胸带、骨盆带固定，会阴部及双侧大腿内侧青紫瘀斑伴肿胀，右腕、右肘、左肩及左膝青紫肿胀，活动受限，行石膏外固定，双下肢水肿。……