第三指掌总神经变异1 例

江起庭 汪海滨 孟丛鹏 陈德健 张锦飙 刘小雷 田纪伟

指掌总神经又称指总神经，由正中神经穿过腕管后在屈肌支持带下方自桡侧向尺侧，发出正中神经返支，拇指桡、尺侧固有神经，再发出第一指掌总神经，第二指掌总神经，第三指掌总神经，1～3 条指掌总神经由正中神经发出；第4 条指掌总神经和小指尺掌侧固有神经是由尺神经发出，且每条指掌总神经与指掌总动脉伴行。第一指掌总神经行于手掌桡侧，达示指桡侧，延续示指桡侧的指掌侧固有神经；第二指掌总神经行于手掌中央，达第一指蹼处再发出示指尺侧的指掌侧固有神经、中指桡侧的指掌侧固有神经，分别行于示指尺侧和中指桡侧；第三指掌总神经，行于手掌中央略偏尺侧，掌浅弓上方，达第二指蹼处再发出中指桡侧的指掌侧固有神经、环指桡侧的指掌侧固有神经，分别行于中指尺侧和环指桡侧。第三指掌总神经达第二指蹼处再发出两条指掌侧固有神经[1-5]。

1 病例资料

患者，女，42 岁。因“右手掌包块6 个月伴疼痛3 个月”于2021 年5 月13 日入院。患者于2020 年12 月不明原因下出现右手中环指蹼处掌侧面包块，起始小，后逐渐变大，无压痛，近3个月，右手掌包块增大伴压痛，外院行B 超示：右手掌指蹼处可见一长1.4 cm×0.5 cm 低回声，界欠清，内部回声不均匀。入院查：神志清楚，右手掌中央处至中环指指蹼处有一条索状包块，质地软，压痛，位于手掌中央区部分呈条索状，长度3.0 cm；位于中环指指蹼处呈不规则椭圆形，大小为1.5 cm×0.6 cm，境界尚清，质韧，压痛明显，无波动感，右中、环掌指关节活动正常，右中、环指屈伸活动正常，中指尺侧缘及环指桡侧缘感觉测定为S3 级。……