Gd-EOB-DTPA 增强MRI 评估肝段肝功能的可行性及可重复性研究*

张继云，陆 健，张学琴，张 涛

（南通大学附属南通第三医院影像科，南通 226006）

肝功能的准确评估可指导临床医师为肝病患者选择合适的治疗方案，对于需要进行肝脏手术切除的患者来说局部肝功能的评估为手术计划的制定及术后风险的评估提供了重要信息。目前有学者[1-2]应用钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine-pentaacetic，Gd-EOB-DTPA）增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）评估肝功能，但是对肝段肝功能的评估研究尚少，其可重复性尚不明确。本研究将探讨Gd-EOB-DTPA 增强MRI 评估乙肝患者各肝段肝脏储备功能的价值，并且初步分析参数测量的可重复性。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2015 年8 月—2018 年8 月在南通大学附属南通第三医院行Gd-EOB-DTPA 增强MRI 检查者，所有检查者均完成MRI 检查，且图像质量良好，能够对肝段肝实质进行有效的分析。纳入标准：（1）患者组：乙型肝炎肝硬化、临床怀疑有肝脏病变需行Gd-EOB-DTPA 增强MRI 检查者；（2）对照组：无慢性肝病病史肝功能正常（normal liver function，NLF）健康体检者。排除标准：（1）有肝脏手术或介入等治疗史；（2）肝脏巨块型或弥漫型占位；（3）胆道梗阻或门脉栓塞。获得入组患者MRI 检查前1 周内血清白蛋白、血清总胆红素水平（total bilirubin，TB）、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、肌酐（creatinine，Cr），有无腹水、肝性脑病。依据公式计算MELD 评分：R=3.78ln[胆红素（mg/dL）]+11.2ln（INR）+9.57ln[肌酐（mg/dL）]+6.43，为避免MELD 评分出现负数，当血肌酐、总胆红素及INR<1 时计为1。根据Child-Pugh评分标准将患者组分为Child-Pugh A 级（CPA）组、Child-Pugh B 级（CPB）组、Child-Pugh C 级（CPC）组。

最终共纳入检查者84例，男54例，女30例，年龄41～70 岁，平均（54.20±11.25）岁，其中患者组69例，包括CPA 组33例、CPB 组26例、CPC 组10例；对照组（NLF 组）15例。

患者组中32例间隔半年内（2～6 个月）行两次Gd-EOB-DTPA 增强MRI 检查（检查仪器为3.0T 磁共振扫描仪，扫描参数及对比剂注射速率相同），其中7例患者两次检查间隔期间肝脏病变进展较大或行肝脏手术而排除在外，余患者Child-Pugh 分级不变，且前后两次实验室肝功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）。……