右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用于全膝关节置换术超声引导下股神经阻滞临床观察

张永华，黄雪莲

（南通大学附属医院麻醉科，南通 226001）

全膝关节置换术术后疼痛会影响患者的康复，超声引导下股神经阻滞能够提供较好的镇痛效果，提高患者的舒适度和满意度。但是单次股神经阻滞的效果受局麻药的作用时间所限制，如何延长局麻药阻滞作用时间，一直是近年来临床研究的方向。在局麻药中添加佐剂以延长局麻药的作用时间是一种简单可行的办法。本研究拟比较右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对超声引导下股神经阻滞的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月—2020 年12 月在南通大学附属医院行单侧全膝关节置换术患者90例，年龄50～69 岁，平均（61.4±13.2）岁；体质量45～85 kg，平均（64.3±11.4） kg。其中男43例，女47例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，按照随机数字表法分为对照组、右美托咪定组和地塞米松组，各30例，各组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南通大学附属医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并同意。

1.2 麻醉方法 患者取仰卧位，患肢外展，采用美国索诺声公司生产的超声仪行单侧股神经阻滞，对照组予0.375%罗哌卡因25 mL，右美托咪定组予0.375%罗哌卡因25 mL+右美托咪定1 μg/kg，地塞米松组予0.375%罗哌卡因25 mL+地塞米松10 mg。然后均予丙泊酚2 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg，行静吸复合气管内插管全麻，手术顺利完成后，患者带气管导管送入麻醉后监测治疗室。术后各组患者均采用静脉自控镇痛，当患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）达4 分时启用镇痛泵，镇痛泵用药：舒芬太尼2.5 μg/kg+阿扎司琼20 mg+生理盐水100 mL，背景剂量2 mL/h，每次按压剂量1 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标（1）各组患者的苏醒时间、气管导管拔除时间，术后6、12、24、48 h 静息状态下VAS 评分。VAS 评分：0 分为没有疼痛；1～3 分为有轻微的疼痛，能忍受；4～6 分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分为患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。（2）各组患者镇痛泵启用时间和按压次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

3 组患者苏醒时间、气管导管拔除时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。右美托咪定组、地塞米松组术后12 h VAS 评分明显低于对照组（P<0.05），右美托咪定组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；3 组术后6、24、48 h VAS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。右美托咪定组、地塞米松组镇痛泵启用时间、镇痛泵按压次数与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05），右美托咪定组与地塞米松组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者苏醒时间、气管导管拔除时间VAS 评分及镇痛泵使用情况比较（，n）

表1 3 组患者苏醒时间、气管导管拔除时间VAS 评分及镇痛泵使用情况比较（，n）

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

超声引导下的周围神经阻滞是临床常用的镇痛方法，可分辨和定位神经结构，直观地看到局麻药在目标神经周围分布，因而可以提高神经阻滞的成功率，减少神经血管损伤的发生[1-2]。超声引导下周围神经阻滞应用于骨科手术，显著改善了围术期疼痛的控制，增加了患者的满意度。

罗哌卡因是长效的酰胺类局麻药，通过可逆地阻断位于神经纤维上的钠离子通道而产生阻滞作用，单次应用于周围神经阻滞能产生长达8～14 h 的阻滞效果。且脂溶性低，对中枢神经系统和心脏的毒性较低，成为神经阻滞局麻药的首选[3]。右美托咪定是一种选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可作为局麻药的辅助药，延长局麻药的外周神经阻滞作用时间。研究[4-5]表明，右美托咪定复合罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞可增强罗哌卡因实施臂丛阻滞的镇痛效果，同时可延长神经阻滞的持续时间。地塞米松是糖皮质激素，其亲脂性高且易与细胞外受体结合发挥作用。研究[6-7]表明地塞米松复合局麻药也有延长阻滞时间的作用，最佳剂量为10 mg。M.J.LEE 等[8]研究两者作为罗哌卡因佐剂用于超声联合神经刺激器引导下腋路臂丛神经阻滞对感觉阻滞起效及持续时间的影响，结果显示右美托咪定组及地塞米松组感觉阻滞时间均延长，但两组差异无统计学意义。

本研究在罗哌卡因中加入右美托咪定或地塞米松行股神经阻滞，右美托咪定组与地塞米松组的术后12 h VAS 评分低于对照组，镇痛泵启用时间晚于对照组，镇痛泵按压次数少于对照组，而右美托咪定组与地塞米松组比较差异无统计学意义。说明罗哌卡因中加入右美托咪定或地塞米松行股神经阻滞，均能延长术后镇痛时间，增强阻滞效果，且不影响麻醉苏醒。考虑到右美托咪定有减慢心率、过度镇静等不良反应，地塞米松有引起血压、血糖一过性增高的不良反应，因此在临床麻醉工作中选择性地应用这两种药物以达到期望的目标。