非侵入脑刺激治疗老年脑卒中康复患者的相关机制及临床应用研究进展

汪娟，崔静，丁蕾，顾慧蓓，李婷

1. 上海市杨浦区市东医院神经内二科，上海200433；2. 上海市杨浦区市东医院重症医学科，上海200433

脑卒中又称脑血管意外，是急性脑血管疾病引起的局部脑功能障碍征，具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率等特点。脑卒中好发于50 岁以上人群，主要临床表现以猝然晕倒、半身不遂、偏瘫、口眼歪斜、偏盲与语言障碍等[1]。随着近年来医疗技术不断进步，死亡率逐年下降，但由此导致的脑卒中各种功能障碍的患者数量不断增多，如运动障碍、语言障碍及吞咽障碍等[2]。因此，促进老年脑卒中后各项功能障碍康复仍是一个亟待解决的公共卫生问题。

既往研究[3]表明，当患者罹患脑卒中时降低了受伤的缺血运动皮层的皮质兴奋性，而对侧运动皮层兴奋性则得以增加，由此对侧皮质产生对缺血皮质具有经胼胝体半球间抑制作用。1 项基础实验研究[4]表明，脑部缺血后会诱导新的树突和轴突生长，主要在病灶周围皮层。脑卒中后3 d 可检测到促进突触形成的生长因子信号，并在脑卒中后7～14 d 达到峰值。另研究[5-6]表明，在小鼠中风后的13 d内，对中风侧肢体的刺激会在同侧皮层产生活动，表明对完整半球的感觉输入发生了重组。卒中后12 周，活动转移到受损半球，剩余的病灶周围皮层承担受损大脑的功能。在这个过程中，受损大脑的功能迁移到其他未受损的大脑区域。此外，随着脑水肿减轻和缺血半暗区部分再灌注后逐渐好转，随后几周大脑可塑性和皮层重组能力增加。……