术中意外发现副神经节瘤的麻醉处理1例

张苑娟, 梁赵佳, 李雅兰 (暨南大学附属第一医院麻醉科, 广东 广州 510000)

1 患者资料

患者, 女, 49岁, 身高158 cm, 体质量45.6 kg。 因胸闷10余天就诊于当地医院, 腹部CT检查提示腹膜后左腹主动脉旁及髂血管旁多发、 融合富血供结节及肿物。 为求进一步诊治来我院就诊。 查体: 体温 37 ℃, 心率(HR) 80次/min, 呼吸频率(RR)20次/min, 血压(BP) 173/113 mmHg。 高血压病史 6年, 最高BP 180/110 mmHg, 未规律服药。 术前血常规、 尿常规、 肝功能、 肾功能、 血糖、 电解质、 心电图、 胸片等检查均正常。 初步诊断: (1)腹膜后肿物; (2)高血压3级高危。 拟于全身麻醉下行“腹腔肿物切除活检术”。 患者入室后BP 140/107 mmHg, HR 117次/min, RR 15次/min, 脉搏血氧饱和度(SpO2) 95%。 开放外周静脉通路, 输注钠钾镁钙葡萄糖注射液。 麻醉诱导: 静脉推注氢吗啡酮 0.08 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 插管顺利, 连接麻醉机进行机械通气, 术中行脑电双频谱指数(BIS)监测, 静脉持续泵入丙泊酚6.0 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)及顺式阿曲库铵0.2 mg/(kg·h)维持麻醉, 术中BIS值40～60。 手术开始前行桡动脉穿刺监测有创动脉压。 手术开始时BP 150/90 mmHg, HR 100次/min, SpO2100%。 在探查肿物时血压反复骤然升高, BP 213/140 mmHg, HR 140次/min, 加深麻醉效果不明显, 静注美托洛尔2.5 mg, BP下降至160/ 99 mmHg, 再次探查肿物时BP骤升至198/130 mmHg, 高度怀疑此肿物为副神经节瘤。 立即加快补液速度, 静脉间断予以艾司洛尔控制BP、 HR, 维持BP 150～130/100～80 mmHg, HR 100～80次/min。 切除肿瘤后BP骤降至80/45 mmHg, HR 102次/min, 立即静脉注射去氧肾上腺素100 μg, 并予以去氧肾上腺素0.25～0.50 μg/(kg·min)持续泵注, 同时加快补液速度, 扩充血容量, 维持BP 120～100/ 70～50 mmHg, HR 100～89次/min。 手术顺利, 手术时间130 min, 术中总输入量1750 mL, 失血量 100 mL, 尿量 150 mL。 术毕送重症监护病房(ICU)进一步监护。 术后持续去甲肾上腺素0.08～0.16 μg/(kg·h)泵注, 维持BP 110～90/80～60 mmHg, 术后第1天停用去甲肾上腺素, 患者生命体征平稳, 术后第2天返回普通病房继续治疗。……