止血带个性化压力值在下肢手术中的探讨

郭晓泽，李炳林，，3，卓荣锋，李展，夏琼，章莹，，3

1.中国人民解放军南部战区总医院骨科，广州 510010；2.南方医科大学第一临床医学院，广州 510515；3.广东省骨科矫形技术及植入材料重点实验室，广州 510010；4.中国人民解放军南部战区总医院麻醉科手术室，广州 510010

在战场和院前的创伤急救中，由于止血带的应用，使得大部分伤员可免于因四肢部位大出血而导致失血性休克甚至死亡。同样，止血带在骨科四肢手术中的使用可以提高手术视野的清晰度、减少术中失血量、缩短手术时间[1]。而对于止血带的压力设定，临床上止血带压力(tourniquet pressure，TP)主要基于手术医师的经验。有研究对北京十所三甲医院的止血带压力设定情况进行调查：54%的医师使用固定的止血带压力[下肢多为340 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，14%的医师根据患者收缩压计算袖带压力[下肢多为收缩压+120 mmHg(16 kPa)][2]。止血带的副作用呈时间及压力依赖性，使用时间越长，压力越大，止血带副作用越明显[3]。目前下肢常规使用的止血带压力多为350～400 mmHg(46 kPa～54 kPa)，甚至更高[4]，这些压力在术中应用多能取得较好的止血效果，但容易引起止血带并发症。为探讨下肢手术时止血带个性化压力值，本研究拟通过观察不同止血带压力下术区出血情况，探讨患者大腿周径(thigh circumference，TC)（本文特指大腿距离髌骨上极20 cm处的周径）、收缩压与止血带压力之间的关系，为止血带个性化压力值的设定提供参考。

1 材料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：(1)术前收缩压≥90 mmHg；(2)术前查体或超声检查提示无动脉畸形、损伤及闭塞；……