3D打印应用于膝关节骨缺损修复重建1例

陆声，罗浩天，陈家瑜，高明，梁金龙

1.云南省数字骨科重点实验室,云南省第一人民医院骨科,昆明理工大学附属医院骨科，昆明 650032；2.中国人民解放军联勤保障部队第920医院骨科，昆明 650032

膝关节受到高能量暴力会造成股骨远端、胫骨近端严重骨折，髁部失去正常解剖形态，同时合并关节内软组织结构损伤。对此类骨缺损治疗需采用植骨重建，但植骨床的处理及植骨结构、形态的塑造很棘手，骨折复位内固定困难[1]。3D打印技术制作的模型可以帮助医生对伤情做出准确判断，指导术前规划，为术中的骨折复位提供便利[2～4]。Hurson等[5]曾利用3D打印技术为髋臼骨折患者制作等比例的三维物理模型辅助手术。Bagaria等[4]将导航模板应用于复杂骨折的手术治疗。何兴容等[6]制作股骨远端的导航模板，成功应用于股骨远端关节内粉碎性骨折的手术治疗。本临床病例利用3D打印模块辅助创伤性股骨外侧髁塑形，实现缺损区域的植骨重建，随访8年，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者女性，20岁，骑摩托车摔伤致左膝高能量开放性损伤，皮肤及膝关节腔破裂，髌骨及膝关节关节面外露，股四头肌断裂，合并皮肤软组织及骨缺损。CT显示：左股骨外髁骨折并骨缺损（图1）。患者急诊入住原成都军区昆明总医院（现中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院）骨科，入院后对皮肤、软组织损伤及开放性骨折程度进行评价（表1）。

表1 皮肤、软组织损伤及开放性骨折分型Tab.1 Classification of skin,soft tissueand open fracture

1.2 研究方法

1.2.1 Ⅰ期清创术 急诊行清创探查术，术中见膝关节开放性骨折，髌骨外露，股四头肌远端断离，髌韧带与髌骨分离，膝关节囊破裂，前交叉韧带股骨止点撕裂，股骨外髁骨质缺损（包括大部分股骨髁外侧关节面）占股骨远端的1/3。……