大肠癌误诊原因分析及防范措施

1 误诊原因

1.1问诊及查体不细致 大肠癌临床表现常与相应部位良性病症状有相似之处，若问诊及查体不细致常导致误诊。详细检查血便原因是寻找诊断线索的关键，大肠癌多见脓血便，行直肠指诊可有助于鉴别诊断。

1.2未选择特异性检查项目 急腹症患者入院时症状较严重，使得接诊医师易忽视术前详细的医技检查项目而导致误诊。对于中年以上的近期出现排便习惯改变或持续性腹痛不造成腹胀者，粪便带血或黏液者，进行性贫血和体质量减轻、乏力及腹部包块者，若未及时选择纤维结肠镜、钡剂灌肠、血清癌抗原检查，易漏误诊大肠癌。

1.3经验不足，缺乏对本病的认识 大肠癌多以中老年人群高发，血便多见，细菌培养常为阴性，按细菌性痢疾治疗效果差。以贫血为首发症状就诊者，常误诊为缺铁性贫血，予补充铁剂治疗效果不佳或无效。故对原因不明贫血者，应考虑是否有隐匿性消化道出血。序贯法粪隐血试验是筛检隐匿性消化道出血的重要手段。接诊医师对直肠癌的警惕性不高，被患者并发症或表面现象所蒙蔽，未对病情做进一步分析。例如：直肠癌患者误诊为痢疾，经抗生素治疗后症状有改善，甚至短期内完全缓解，忽略直肠癌合并感染可能，但此类患者应用抗生素治疗同样可能改善症状。

1.4其他 鉴于直肠癌早期症状不明显，即使有症状，也无特异性，与痔、肠炎等疾病临床表现相似，故极易误诊。行直肠指诊是减少误诊的关键。直肠指诊发现可疑者，应进一步行直肠镜和乙状结肠镜检查，可以直接窥见病变形状和大小，并行活组织病理检查，故对以肛肠症状就诊者，需仔细行直肠指诊、肛镜检查，可能会发现癌前病变或早期癌。

2 防范误诊措施

2.1开展全国性卫生宣教 加强大肠癌预防和基础知识的宣传和普及工作，提高公民防癌抗癌意识，完善定期体检制度，以便早期发现大肠癌。

2.2加强专科医师对大肠癌相关知识的培训学习 提高临床医师对大肠癌基础知识和临床实践技能的培训，提高专科医师对大肠癌的诊断和治疗水平。尤其要对一些癌前病变提高警惕。如不典型增生性腺瘤是最常见的大肠癌癌前病变，但它发展成大肠癌需要的时间较长。70%以上的腺瘤都伴有抗原提呈细胞(APC)基因突变，这似乎预示着APC基因突变与大肠癌的癌前病变密切相关。还有大肠癌流行与血吸虫病的流行区域有一定关系。一般认为，一部分由于血吸虫病导致肠道炎性改变患者会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，癌变发生率为3%～5%。

2.3重视病史询问和体格检查 建议详细询问病史，认真全面地进行体格检查。病史询问时要重视大肠癌的易患因素，体格检查时更要仔细，要注意摒除某一辅助检查无异常或良性的误导，要根据临床检诊需要与实际条件选择检查项目，然后综合分析做出诊断。

2.4重视鉴别诊断 根据患者早期检查结果，结合患者临床症状，系统分析并鉴别疾病，提高诊断准确率，避免发生漏诊和误诊。①结肠癌主要应与结肠炎性疾病鉴别，如肠结核、结肠血吸虫病、肉芽肿性结肠炎、结肠阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎及结肠息肉等。临床上通过病程的长短及粪便寄生虫、钡剂灌肠检查可资鉴别，最可靠的鉴别方法为结肠镜活组织病理检查。阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血常规白细胞及中性粒细胞升高，无贫血、消瘦等恶病质，行钡剂灌肠检查可明确诊断。②直肠癌常被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等，误诊率为60%～80%，主要原因是未行必要的医技检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。③结肠其他肿瘤如结直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状；原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，常不易与结肠癌区别。上述情况均应行活检鉴别。