心脏超声指标预测呼吸机撤机成败的研究进展

朱茜，方宁，张栋

(1.长治医学院，山西 长治 046000；2.长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000)

对气管插管接受机械通气的患者来说，呼吸机撤离是一个非常重要和普遍的问题。尽管70%～80%的患者能够比较容易地撤离呼吸机，但仍有部分患者存在撤机困难和失败，导致机械通气时间延长，造成平均住院日延长和医疗费用增加。导致撤机失败的因素较多、机制复杂。最近几年，心脏功能障碍已被认为是脱机失败的常见病因，越来越多的证据表明，左心室舒张功能障碍是决定脱机成败的关键因素[1]。及早识别出心源性撤机试验失败的高风险患者，根据其潜在机制进行针对性治疗，有助于心脏更有效地承受撤机过程中的负荷[2]，从而帮助缩短患者住院日。床旁经胸超声心动图(TTE)是一种用于评估心功能的便捷工具。我们总结了当前各种心脏超声指标对呼吸机撤机成败的预测作用和阈值。

1 病理生理因素

心血管功能障碍是导致机械通气撤机失败的一个比较常见的原因。它的主要机制有两方面：一方面是血流动力学改变，另一方面是心功能障碍。患者的撤机过程，需要从原本的正压机械通气转换到自主呼吸，这时胸腔内压力突然降低变成负压，胸腔内静脉回流阻力降低，导致静脉回流量增多，右心室前负荷、左心室前负荷、左心室后负荷、左心室周围压增加以及呼吸肌做功增加，肾上腺素能张力也会升高，表现为血清儿茶酚胺水平增加，最终可能导致左室充盈压升高、肺动脉楔压(PAOP)升高、撤机相关性肺水肿[3-4]。……