细菌性脑膜炎患儿抗生素有效治疗后脑脊液白细胞计数持续异常的临床分析

周晓华，李彩霞，林广裕，林创兴，蔡晓莹，陈派镇

(1．汕头大学医学院第二附属医院儿科，广东 汕头 515041；2．中山大学附属第三医院儿科，广东 广州 510630)

细菌性脑膜炎是儿童常见的急性中枢神经系统感染性疾病，具有较高的致死性和致残性[1-2]。儿童细菌性脑膜炎多发生在5岁以内，尤其是婴幼儿[3]。目前，国内外在儿童细菌性脑膜炎的治疗上已基本达成共识，均主张早期选择有效的抗生素治疗，而治疗疗程及停药指征国内外意见略有差异。国外指南推荐疗程均按照脑脊液培养结果制定，对于培养结果阴性、脑脊液白细胞明显增多患者的抗生素使用疗程则无统一推荐意见。《诸福棠实用儿科学》第8版的停药指征为：完成疗程时症状消失、退热1周以上，脑脊液细胞数少于20×106/L且均为单核细胞、蛋白和糖正常，病原体检查阴性[4]。有研究表明，治疗结束时脑脊液检查结果部分异常不一定预示复发，可能是因为脑脊液中细菌早已消失[5]。在临床中，确有一部分细菌性脑膜炎患儿临床症状消失，抗生素使用疗程已足够，外周血白细胞及炎症指标恢复正常，而脑脊液白细胞计数仍存在异常。目前对于此类患儿是继续使用抗生素还是停药观察的研究很少。本文对此类患儿资料进行回顾性分析，探讨细菌性脑膜炎患儿临床抗生素有效治疗超过30 d后脑脊液白细胞计数仍持续异常的可能机制及停用抗生素的指征，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月—2019年6月汕头大学医学院第二附属医院收治的经规范治疗30 d后脑脊液白细胞计数仍异常的20例细菌性脑膜炎患儿。……