肝移植相关肾损伤

庄震 李月红

肝移植为终末期肝病(ESLD)重要的治疗手段。肝移植相关肾损伤会导致住院时间延长、住院费用增加，感染、营养不良、贫血、电解质紊乱、高血压、骨质疏松等并发症发生增加，影响患者长期生存时间和生命质量[1-2]。严重的肾损伤还可能发展为终末期肾病(ESRD)。本文探讨肝移植相关肾损伤的危险因素和诊治，以期提高临床医生对肝移植受者肾损伤的认知，从而采取措施改善患者的预后。

一、肝移植后急性肾损伤(AKI)

AKI是肝移植后常见的并发症之一，相关研究报道其发病率为17%～95%[3]，肝移植后AKI与死亡率增加[2]、术后慢性肾功能衰竭的发生密切相关[4]。Hilmi等[5]在匹兹堡大学医疗中心进行一项回顾性研究，共纳入424例肝移植患者，根据全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)有关AKI的诊断标准，AKI发生率为52%，肝移植后28天和1年未并发AKI的患者术后死亡率分别为0%和3.9%，而并发AKI的患者术后死亡率分别为15.5%和25.9%。也有文献报道，肝移植后并发AKI的患者30天死亡率达50.0%，若需行肾脏替代治疗，死亡率甚至高达90%[6-7]。

1.肝移植后AKI诊断

肝移植后AKI的诊断目前尚缺乏公认的灵敏指标，肝病患者肌肉含量降低、肝脏代谢能力减退、肾小管分泌增加、为避免高血氨而蛋白摄入减少等原因，血清肌酐(SCr)常在较低的水平，采用估算的肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能有一定的局限性，尤其是肝硬化患者，其SCr水平升高往往滞后[12]。与SCr相似，尿量也受很多因素影响，如血容量不足、利尿剂使用和尿路梗阻等。胱抑素C(Cys-C)经肾小球滤过，不被肾小管分泌，不受性别、年龄、饮食、炎症、感染、肿瘤、肝病等因素影响，对于肝硬化患者，采用Cys-C评估eGFR更客观。……