硬膜外麻醉术后腰背痛发生情况及危险因素探讨

张维义，王智，江辉，苑广超，王芳，哈思远

(1.武汉市中医医院麻醉科，湖北武汉430014；2.武汉市中医医院骨科，湖北武汉430014；3.华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，湖北武汉 430022)

调查发现，硬膜外麻醉术后腰背痛发生率为8.08%～44%[1-4]，持续时间差异较大，经积极的药物或物理治疗多能缓解。为进一步明确硬膜外麻醉术后腰背痛的发生情况及危险因素，为其防治提供理论依据，本研究纳入101例采用硬膜外麻醉的手术患者，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析的方式进行探讨总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月～2020年12月于本院采用硬膜外麻醉的101例手术患者，男48例，女53例；年龄23～75岁，平均(53.12±6.19)岁；手术类型：下肢手术23例，泌尿疾病手术24例，妇科手术17例，下腹部手术24例，其他13例。纳入标准：行腰椎硬膜外麻醉者；年龄18～80岁；术前无腰椎退行性疾病、腰肌筋膜炎等引起腰痛的疾病；认知能力基本正常。排除标准：腰椎手术；有硬膜外麻醉禁忌证；合并严重心、肺、肝、肾等疾病；躯体感觉异常。

1.2 研究方法

穿刺L1-2或L3-4间隙，向头端或尾端置管3～5 cm，试验剂量为2～3 mL的2%盐酸利多卡因，麻醉剂量为7～15 mL的0.75%罗哌卡因，视手术种类、手术时间调整用量，术后采用硬膜外自控镇痛24～48 h。

术后随访，记录有无腰背痛发生，采用VAS评分评价腰背疼痛症状，将>3分者设为腰背痛组，≤3分者设为非腰背痛组[5]。调查两组患者的基本资料以及围术期资料。基本资料包括：①年龄：<60岁，≥60岁；②手术类型：下肢手术、泌尿疾病手术、妇科手术、下腹部手术，其他；③性别；④体质量指数(body mass index,BMI)：< 18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24～27.9 kg/m2、≥28 kg/m2；⑤穿刺方法：a.垂直法(穿刺进针时针尖剖面垂直与脊柱轴线)，b.平行法(穿刺进针时针尖剖面平行于脊柱轴线，致硬膜外腔时再进行旋转，直至所需方向后再置管)；⑥穿刺次数：1次、2次、≥3次；⑦穿刺针规格：<24 G、≥24 G；⑧术中是否运用糖皮质激素；⑨手术时间：<1 h、1～2 h、>2 h。组间先针对上述资料进行单因素分析，差异具有统计学意义的项目再进行多因素分析。