单开门椎管扩大成形术治疗不同年龄组多节段脊髓型颈椎病的比较

朱浩然，孙凯，沃金，焦根龙，李志忠

(1.暨南大学附属第一医院脊柱外科，广东广州 510632；2.九江学院附属医院骨科，江西九江 332000)

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是颈椎病最严重的一种类型[1,2]，一般将超过2个以上节段颈脊髓受压的CSM称为多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy, MCSM)[3-4]。本文通过按年龄分组，回顾性对比研究了老年与非老年MCSM患者采取后路单开门椎管扩大成形术的临床疗效，为临床选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年1月～2017年12月间采用后路单开门椎管扩大成形术治疗并获得12个月以上随访的51例MCSM患者病历资料，以65岁为界限，将所有患者分为老年组(≥65岁)22例，非老年组(<65岁)29例。纳入标准：①经术前X线片、CT、MRI及神经系统检查明确诊断为CSM；②至少3个节段颈脊髓受压。排除标准：①外伤性颈脊髓病；②感染；③肿瘤；④有精神障碍者；⑤既往有颈椎手术史者。

1.2 手术方法

全身麻醉下，患者取俯卧位，以May-field 颅骨支架固定头部，保持颈椎中立位，充分伸展。取后正中切口，沿棘突旁切开深层组织，显露棘突，剥离两侧肌肉，显露椎板及小关节突。磨除轴侧椎板外层皮质骨，保留松质骨及内侧皮质骨。沿开门侧小关节突內缘将椎板完全切断，切除并分离黄韧带，依次向轴侧掀开约6～8 mm，将微型钛板用螺钉固定于掀开的椎板和对应的侧块处，使椎管扩大，于棘突根部用气磨钻截除。止血、冲洗切口，留置负压引流管，逐层关闭切口。

术后24 h内预防性使用抗生素。术后3 d内应用激素、脱水、止痛、营养神经等治疗。伤口负压引流量<50 mL/d时拔除引流管。术后第3天在颈托保护下下床活动及四肢功能练习。术后8周解除颈托保护，适当行颈部功能锻炼。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间 、术中出血量、术后住院天数以及术后相关并发症(脊髓损伤、脑脊液漏、轴性症状、C5神经根麻痹、内固定松动、椎板塌陷)进行对比。采用JOA评分[5]评估临床疗效，JOA评分改善率=(随访时JOA评分-术前)/(17-术前)×100%；……