国家纵向结构对公共卫生法制构建的影响
——美国经验与教训

田 芳

国家纵向结构体制对公共卫生法制构建起着非常重要的作用，在面对公共突发卫生事件时，国家纵向权力结构的设置将直接影响到国家应对事件的能力。美国是一个典型的联邦制国家，公共卫生事务传统上一直是由州负责管理的，联邦只是负责资金的支持和药物的研发，这种事务管理体制是基于传统社会而设计的。传统上公共卫生事务主要是生活卫生事务，但是随着科技与经济的发展，大市场的建立，人与货物的流动性急剧增加，公共卫生事务早就不是局限于某一个地方的事务了。社会经济卫生事务已经发生了巨大的变化，但是美国联邦制国家结构并没有发生相应的改变，传统的国家结构导致在面对突发公共事务时，国家没有一个统一的核心，没有一个统一的行动，大家各自为政。这次美国应对新冠疫情不力，有着多种原因，但是国家纵向结构过于强调分权是最主要的原因。本文将首先回顾美国公共卫生体系的构建历史，接着分析其公共卫生体系构建背后的权力因素，这其中有着立法机关、行政机关和司法机关的权力角逐，也有着个人自由主义的渗透，分权和个人主义导致了国家纵向权力结构无力应对突发公共事件。

一、美国公共卫生体系构建的三个历史阶段

联邦制国家结构是美国制宪会议上两大相冲突政治派系妥协的产物。参加制宪会议的一些殖民地代表主张，建立一个松散的以各党派诚信为基础的联合政府，持这种政治理念的人被称为联邦党人。……