流脑的早期发现和鉴别

肖耿吉　刘静

流脑早期表现为一些非特异性的症状，患儿常以呼吸道及消化道症状就诊，比如发热、咽痛、鼻塞、呕吐等，故常常容易被忽视。但是随着病情加重，会出现反复高热、头痛、呕吐、精神差、面色苍白发灰，迅速出现尿少、四肢末端发凉发绀、呼吸及心率增快等循环衰竭和（或）呼吸衰竭等征象，部分患者表现为严重的休克、脑实质损害，甚至危及生命。如果流脑能够经及时诊断和治疗，多数恢复较快，预后良好。那么，怎样才能早期发现并诊断流脑呢？

1.从流行病学史分析。流脑传染性强，一般在冬春季节流行，特别是2～4月份，故患儿如果在这个时间段发病，特别是来自有流脑病例的地区，接触过或可能接触过流脑患者，需要考虑流脑的可能性。

2.从体格检查分析。多数流脑患儿在病初数小时内，皮肤出现瘀点瘀斑，部分融合成片。因此，对患儿全身的皮肤和黏膜要仔细检查;颈部僵直提示脑膜炎。如果发现有上述异常，要高度注意流脑可能。

3.从化验检查分析。当上述流行病学史和症状、体格检查疑似流脑时，需要做血液检查。血常规检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高，暴发型有DIC者血小板减少。同时需要做腰椎穿刺抽取脑脊液检查，可见脑脊液压力升高，外观混浊或米汤样，白细胞数每升可达数百万，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖明显减少，氯化物降低。要注意发病初期脑脊液改变可能不明显，应于1～2天后再次检查脑脊液。对于少数颅内压明显增高的患儿，腰椎穿刺有诱发脑疝，导致突发呼吸心搏骤停的风险，医师要严格把握指针操作。……