非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人急诊危重度分级和影响因素的研究进展

陈天喜，姜 琴，崔秋霞，沈红五，雷晓玲

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndromes,NSTE-ACS)病人，包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)病人，UA和NSTEMI病人的并发症风险有很大差异，这些并发症包括死亡、心肌梗死复发或复发需要血运重建的心绞痛等，所以所有NSTE-ACS病人在确诊后要立即进行风险评估，因为这不仅可以提供预后相关信息，还可为医疗提供冠状动脉造影和可能的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)决策时机。

NSTE-ACS病人的急诊危重度存在差异，风险分层在极高危、高危和中危的NSTE-ACS病人选择侵入性干预治疗如冠状动脉造影或PCI的时间窗分别为2 h、24 h和72 h[1]，临床上极高危的NSTE-ACS病人具备较为明显的临床特征，如心源性休克、显性心力衰竭(heart failure,HF)或重度左心室功能不全，尽管给予了强化的内科治疗，但静息性心绞痛仍反复发作或持续机械性并发症(如急性二尖瓣关闭不全、室间隔缺损)引起的血流动力学不稳定、不稳定的室性心律失常。这些病人的危重度表现明显，能快速简易识别，没有必要进行正式的早期风险分层，通常需要行紧急冠状动脉造影，但除此之外的中高危等NSTE-ACS病人并不具备特别明显的特征，部分甚至表现隐匿，通常和低危的NSTE-ACS一样危重度混淆难辨，需要通过风险评分工具进行风险分层，NSTE-ACS均应进行早期和晚期风险分层，目前权威指南[1]推荐的工具有心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)风险评分[2]和全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)风险评分[3]。NSTE-ACS病人急诊危重度的分级是在NSTE-ACS病人进入急诊首次接触医疗人员时的早期风险分层，用来指导NSTE-ACS病人的急诊诊疗秩序，以解决急诊有限的医疗资源和部分NSTE-ACS病人不能等待的矛盾。……