老年慢性病病人共享决策的研究进展

郭理想，黄 娟，豆丽园

老年病人常多病共存，存在不同程度的躯体功能障碍和认知功能障碍[1]，且多达70%的老年人有两种或两种以上的慢性疾病，这使决策复杂化。因为改变一种药物的治疗可能会导致其他方面的改变，可能带来长远的益处，但也许会有近期的危害，且多种药物及其相互作用必须达到平衡。此外，服用多种药物、经常去医院、治疗方案的改变、生活方式的变化和自我管理等可能会给病人和他们的家人/照顾者带来很大的负担。以病人为中心的共享决策有助于确保利大于弊，服务于老年人生活的更大目标，并尽可能减轻负担[2]。共享决策(shared decision making,SDM)是医护人员和病人共同基于临床证据和病人价值观和决策偏好的前提下共同参与决策过程，阐明治疗、管理或自我管理支持目标，共享有关选项和首选结果的信息，就最佳决策达成一致意见的过程[3-5]，是围绕病人的生理、社会和情感需求和偏好来组织的，有助于提高老年慢性病病人自我管理意识，改善健康结局，缩短住院周期，降低病死率[6]。本研究就共享决策在老年慢性病病人中的应用进行综述，为老年慢性病病人医护患共享决策的进一步开展提供依据。

1 共享决策的发展现状

在国外，20世纪80年代以来为了增加病人的信息、增强自主性、减少医务人员和病人之间的信息和权力不对称，病人要求参与决策的呼声越来越高，SDM首先在英国出现，并由Charles等[4,7-8]完善这一理论体系。1982年美国生……