紧急肺移植的临床应用进展

李昊萱 黄桁 严浩吉 唐宏涛 郑翔匀 张涵 钱钦春 姜凯元 田东

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗方式，而供肺短缺已经成为世界范围内开展肺移植的主要障碍，极大地增加危重肺病患者的等待时间和死亡风险[1-2]。据报道，各国移植中心肺移植等待名单上患者的病死率为5%～30%[3-5]。当危重移植候选人的病情进一步恶化时，常规机械通气和体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）已无法降低病死率，对于这类患者，优先移植也许是挽救生命最有效的策略。

紧急肺移植是一种根据患者病情紧急程度进行优先移植的治疗策略，作为一种肺源分配原则，其主要目的是为了减少肺源等待时间并降低等待者病死率[3]。然而，目前关于紧急肺移植的具体方案和应用标准并未完全统一，各国关于肺移植受者手术结局和净获益的研究结果也存在较大差异。此外，紧急肺移植与经典的肺源分配评分（lung allocation score，LAS）系统之间界限也较为模糊，这给临床肺源分配造成一些困难。本文详细介绍各国移植中心关于紧急肺移植的应用情况，并就其定义、分配标准、危险因素、生存结果、局限性和优化措施进行综述，旨在综合回顾和评估紧急肺移植的可行性，为进一步降低肺移植等待者的病死率和优化肺源分配制度提供理论参考。

1 发展中的肺源分配制度

现阶段，由于肺移植等待者的数量远远超过了可用器官数量，为了能将肺源分配给等待名单上最需要的移植候选人，并最大限度降低等待移植过程中的高病死率，各国移植中心不断优化肺源分配方式，主要包括LAS系统、预定义的临床标准体系和中心决策分配系统[3]。……