肺移植术后急性细胞介导排斥反应的诊疗新进展

徐钰 练巧燕 陈奥 张建恒 徐鑫 韦兵 蔡宇航 黄丹霞 邝敏婷 何建行 巨春蓉

肺移植术后急性细胞介导排斥反应（acute cellular rejection，ACR）是急性排斥反应的主要类型，由 T 淋巴细胞识别外来主要组织相容性复合体（major histocompatibility complex, MHC）介导。人类的MHC也称为人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）[1]。国际心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）的数据显示，约有1/3的肺移植受者术后1年内至少发生1次急性排斥反应[2]。尽管进行了强化的免疫抑制治疗，ACR仍是肺移植术后常见并发症，多发生于术后6个月内。肺移植术后等级≥A1级的ACR发生率为64%，而等级≥A2级的ACR发生率为40%[3]。ACR不仅可以直接导致受者死亡，也是肺移植术后发生慢性排斥反应的危险因素。此综述旨在总结ACR的流行病学及其危险因素，强调目前有前景的诊断方法和治疗方案，以提高ACR的诊治效率，延长肺移植受者的生存期。

1 ACR的危险因素及免疫机制

肺移植术后ACR的发生与供、受者因素及移植过程中的各个环节相关。供、受者共同因素包括供、受者HLA错配（其中HLA-DR、HLA-B和HLA-A错配表现更甚）[4]。受者固有因素包括原发病类型（如伴有原发性肺动脉高压者发生ACR的风险最高）；受者叠加因素包括肥胖、机械通气相关性肺损伤、术后肺部感染（包括细菌、真菌以及病毒感染，其中巨细胞病毒、社区获得性呼吸道病毒感染与ACR的关系更为密切）[5-6]。供者固有因素主要包括年龄、性别、吸烟史、酒精滥用史及原有栓塞性疾病史等[3]；供者叠加因素包括脑死亡或心脏死亡。移植过程中的危险因素包括供肺离体及低温保存、缺血-再灌注损伤等。……