鼻中隔异物误诊为鼻中隔肿物一例

高一铭 文锋 王全桂

1 临床资料

患者，女性，77岁。主因“左侧鼻塞伴反复涕中带血4年余，加重1月”于2018年12月10日入院，患者4年前无明显诱因左侧鼻塞伴涕中带血，发病期间伴晨起吐深咖啡色痰及有腥臭味，否认脓涕、擤出豆腐渣样物等不适，未予特殊重视及就诊，近1月症状加重，就诊于我院。既往有糖尿病史，血糖控制可。入院查体：鼻腔黏膜略干燥，双侧下鼻甲前端少许痂皮、双侧下鼻甲轻度萎缩，鼻中隔大致居中，鼻中隔左侧后下方可见黏膜糜烂，肉芽样增生，表面附有血痂，鼻中隔右侧黏膜表面光滑，余未见明显异常。电子纤维鼻咽喉镜示鼻中隔左侧后下方可见黏膜糜烂，肉芽样增生，表面附有血痂，范围约1.5 cm×1.5 cm。鼻中隔右侧对应处黏膜略膨隆，表面光滑。鼻窦CT平扫示（图1）：各鼻道形态正常，鼻中隔未见偏曲，鼻中隔左侧后部黏膜形态欠光整，可见条状软组织密度影，对应处鼻中隔骨质不连续，局部可见骨质受压变薄、吸收。门诊于病变部位取病检，病理回报：左侧鼻中隔黏膜组织呼吸性上皮黏膜慢性炎症，取材标本未见肿瘤细胞。入院诊断为：鼻中隔肿物（左）；2型糖尿病。患者入院后完善术前常规检查，于2018年12月11日全麻下行电视鼻内镜下鼻中隔肿物探查切除术，术中见左侧鼻中隔后端靠近鼻底处黏膜糜烂，肉芽增生，肉芽内可见灰白色肿物，在肉芽边缘前方切开鼻中隔黏膜，沿鼻中隔软骨表面向后分离，分离中探及长约2.0 cm×0.5 cm大小的表面光滑、长椭圆形、质硬肿物（图2），考虑异物可能性大。……