艾司西酞普兰对抑郁症患者睡眠的影响

陈军良 田利萍 赵世苗 凌迎春 冯彩琴

睡眠异常是抑郁症患者的临床表现形式之一，艾司西酞普兰是近年来临床治疗抑郁症的有效药物，研究认为，艾司西酞普兰有促进抑郁症患者睡眠的主观性作用［1］。作者通过观察多导睡眠图（PSG）的客观指标，探讨艾司西酞普兰给药后对患者睡眠的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年7月本院抑郁症患者60例。纳入标准：经过简明国际神经精神访谈（MINI）筛查，符合国际疾病分类（第10版）（ICD-10）抑郁发作诊断标准［2］；年龄25～60岁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）≥18分；中文版心境障碍问卷（MDQ）＜7分；首次发病，未用药。排除标准：严重自杀倾向者；哺乳期妇女、妊娠或在治疗期间可能怀孕的妇女；观察期入组前曾接受过抗抑郁药物等治疗者；患严重心、肝、肾疾病，有肿瘤、癫痫、血液病病史的患者；听力及言语障碍患者；精神分裂症患者，烟草、酒精及其他精神活性物质滥用史，双相障碍患者。60例患者中男38例，女22例；年龄18～67岁，平均年龄（42.0±14.6）岁。本项目经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用艾司西酞普兰片治疗。固定剂量，单一用药。每天早餐后服用，10 mg/d起始；2周后统一加量至20 mg/d，不能耐受药物副作用或患者满足疗效不愿加药者视为脱落，疗程4周。

1.3 观察指标 （1）睡眠进程指标：睡眠总时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、觉醒时间（AT）、觉醒次数（AN）、睡眠效率（SE）和觉睡比（A/TST）。（2）睡眠结构指标：非快动眼睡眠阶段1（S1）、非快动眼睡眠阶段2（S2）和阶段3+4（SWS）。（3）REM睡眠指标：包括REM睡眠时间（RT）、REM睡眠潜伏期（RL）、REM活动度（RA）、REM强度（RI）、REM密度（RD），REM睡眠出现的次数（RSN）

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后睡眠进程指标比较 治疗后SL、AT、AN、SE、A/TST与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后睡眠进程指标比较（x±s）

2.2 治疗前后睡眠结构指标比较 治疗后S1、S2百分比显著低于治疗前；治疗后SWS百分比显著高于治疗前。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后睡眠结构指标比较（x±s）

2.3 治疗前后REM睡眠指标比较 治疗后RT、RL、RA、RI、RD、RNS与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后REM睡眠指标比较（x±s）

3 讨论

睡眠异常是精神障碍性疾病的常见临床表现之一，同时也是精神障碍性疾病的病因之一［3］。抑郁症患者中有87.2%的患者具有共病睡眠障碍［4］。患者常表现为持久的心情低落为主的入睡困难，早醒、失眠、多梦等以睡眠质量差为主诉的睡眠异常［5］。本资料结果显示，与治疗前相比，抑郁症患者睡眠质量明显改善，治疗后睡眠潜伏期、觉醒时间变短、觉醒次数变少、睡眠效率提高，觉睡比升高。因此，艾司西酞普兰可显著改善抑郁症患者的睡眠质量，从而也改善抑郁症患者的情绪。

PSG主要应用于对睡眠质量的监测［6］。PSG是睡眠学和脑电图学共同发展相互融合的结果，是当今世界研究的热点之一［7］。非快速动眼睡眠阶段（NREM）时间段几乎不出现做梦现象，而肌肉也少产生麻痹状态，人体通常在NREM时段处于副交感支配。抑郁性失眠的PSG的主要特征为觉醒时间长、醒觉次数多、睡眠效率差、睡眠潜伏期时间长等［8］。本资料结果显示，治疗后REM睡眠潜伏期、觉醒时间变短、觉醒次数变少、睡眠效率提高，REM睡眠时间变长、REM睡眠潜伏期缩短、REM活动度降低、REM强度变弱、REM密度减小。表明经过治疗后抑郁患者的睡眠质量明显改善。

目前，探讨单一用药能否获得同联合用药相同的疗效，同时比联合用药毒副作用是否更低成为临床和科研迫切需要解决的问题，单一用药的优势在于毒副作用研究比较透彻，质量可控［9］。临床上多采用联合用药的方式对抑郁症进行治疗，最常见的是催眠剂联合抗抑郁药的疗法［10］。目前，联合用药较单一抗抑郁治疗，效应时间要早且REM睡眠指标提升，但因药物-药物相互作用引发的毒副作用有无增加尚不明确。以后可以进一步研究比较联合用药与单一用药对改善抑郁症患者的睡眠效果的差异，同时也需要关注联合用药有无潜在的药物-药物相互作用存在［11］。

综上所述，抑郁症与睡眠障碍具有互相因果，互相促进的作用，经过艾司西酞普兰片抗抑郁治疗后，可提高抑郁症患者的睡眠质量，从而减缓抑郁症的发生和发展。