邬氏消托补方治疗复发性生殖器疱疹疗效观察

曾武城 应航宇 杨敏 王小勇 邬成霖

生殖器疱疹（GH），是人在免疫功能紊乱或低下时，主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）感染引起的一种常见，易反复发作的性传播疾病［1］。HSV-2与女性宫颈癌、妇科炎症等疾病的发生密切相关，同时还能通过激活体内HIV复制，增加HIV感染几率，孕妇GH还可引起流产、新生儿疱疹等，影响优生优育［2］。目前本病西医治疗以阿昔洛韦、伐昔洛韦等各种抗病毒药物为主，能达到抑制HSV-2的复制，减轻发作时的局部症状，缩短治疗病程，但仍不能减少复发次数，无法彻底缓解局部刺痛、灼热、潮热、瘙痒等伴随症状，且长期服用抗病毒药物，易导致肝肾功能损伤，药物耐药，从而致患者依从性低，临床疗效低。本文探讨邬氏消托补方治疗复发性生殖器疱疹的疗效及对CD4+、CD8+T细胞、IL-2和IFN-r水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院复发GH患者90例。纳入标准［3］：符合《生殖器疱疹临床诊疗指南》中的诊断；自愿参与；未服用阿昔洛韦等抗病毒类药物；治疗过程中未接受其他医疗机构治疗。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；肾、肝等器官病变；精神病；恶性肿瘤；过敏体质；因HIV、梅毒等合并HSV-2感染者。按随机数字表法随机分为观察组与对照组：观察组45例，年龄18～60岁，平均38.6岁；病程3个月至5年。对照组45例，年龄18～60岁，平均40.1岁，病程为4个月～5年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 观察组给予邬氏消托补方，1剂/d，分2次，煎服；总疗程2个月。邬氏消托补方组成：大青叶、金银花、露蜂房、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、丹参、蜈蚣、黄芪、附子、车前草、皂角刺；根据湿、热、瘀、虚侧重不同，药物做相应的加减：如湿重可增加土茯苓、薏苡仁用量，热重可增加银花、大青叶用量，瘀重可增加丹参、蜈蚣用量，正气虚可增加黄芪、附子用量；肝胆湿热可加龙胆草、茵陈；脾虚可加党参、白术、茯苓；肾虚可加牛膝、苁蓉、枸杞子；中药颗粒剂由江苏省江阴市天江药业公司生产。对照组给予口服盐酸伐昔洛韦分散片（湖北科益药业股份有限公司生产），第1个月用量为0.3 g，2次/d，第2个月伐昔洛韦用量为0.3 g，1次/d，期间如病情复发或加重，则伐昔洛韦量改为0.3 g，2次/d，连服5 d症状改善后，改为原剂量维持［4］。

1.3 观察指标和评价方法 （1）观察两组治疗前后临床症状体征评分：参照中医症候学的观察指标评分标准［5-6］：治疗前、治疗2个月、随访3个月各评分1次，临床评分项目包括：局部症状体征（红斑糜烂面积、水疱数目及成簇情况、灼热疼痛情况）、全身伴随症状（疲劳、情志、五心烦热、口干口苦、二便情况）、复发频次，按0～3级标准评分。（2）皮肤病生活质量指数问卷评分［7］：记录治疗前后患者评分结果。皮肤病生活质量指数问卷：主要评定过去3个月内，患者生活质量状况，共有10项调查内容，每项评分范围为0分、1分、2分和3分，得分范围0～30分。（3）观察两组治疗前后的临床疗效。（4）检测 CD4+、CD8+、IL-2、IFN-r的表达：治疗前后抽取患者肘部静脉血5 mL，离心分离血清，采用Beckman Coulter流式细胞仪检测CD4+、CD8+细胞表达水平；采用ELISA方法，使用Bio-Red Bechmark酶标仪检测，操作步骤参照说明书；待反应终止后，在波长405 nm处测定样品中IL-2、IFN-r的吸光度A值，根据标准品的浓度和吸光度值做标准曲线，计算出样品中相关细胞因子含量（pg/mL）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后局部临床症状体征和全身伴随症状评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后局部症状体征和全身伴随症状评分比较［分，（x±s）］

2.2 两组治疗前后复发频次和生活质量评分比较 见表2。

表2 两组治疗前后复发频次和生活质量评分比较（x±s）

2.3 两组治疗后临床疗效比较 见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较

2.4 两组治疗前后CD4+、CD8+T细胞、IL-2、IFN-r表达水平比较 见表4。

表5 三组治疗前后CD4+、CD8+T细胞、IL-2、IFN-r比较（x±s）

2.5 不良反应 治疗期间观察组5例出现轻微头痛、头晕、恶心、腹部不适、皮肤瘙痒，对照组有2例患者出现轻度胃肠道反应、腹泻，两组症状均较轻微，继续用药未见明显症状加重，并逐渐缓解。

3 讨论

复发性GH在祖国医学中属“热疮”、“阴疮”等范畴。历代医家对该病病机的认识未完全统一，通过文献归纳总结，基本上可以概况为热、湿、瘀、虚四个方面，复发性GH潜伏于脊神经根即邪毒留恋，大部分患者存在免疫功能低下即正气亏虚，邪毒留恋与正气亏虚在发病过程中相互影响，邪正相争，阴阳失衡，才导致生殖器疱疹的潜伏与复发［8］。故中医治疗该病以扶正祛邪为指导，扶正即通过补益类中药调节机体的免疫功能，同时配合部分清利湿热解毒中药祛邪，如此则邪毒可排出体外，减少复发。“消、托、补”原属疮疡等疾病治疗方法，亦可指导复发性GH的治疗，“消法”可用于复发性GH急性期或慢性炎症的活动期，以热、湿、瘀为主。“托法”用于复发性GH的邪气未清，而湿热淤毒，稽留于下焦，缠绵难却；或素体本虚，又感邪毒，脾虚湿盛，正虚邪恋；“补法”是在消、托两法的基础上，湿热瘀毒等均渐除，病情向好，此三法能进一步提高免疫功能，降低复发率。

邬氏消托补方是以中医“消、托、补”治疗原则为指导，拟定的治疗复发性GH的邬氏消托补方，针对生殖器疱疹病因“湿、热、瘀、虚”组方，方中大青叶、金银花、露蜂房清热解毒，土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁利湿排毒，丹参、蜈蚣活血化瘀，共为君药，共凑清热解毒、利湿化瘀之功；针对生殖器疱疹反复发作，湿热淤潜伏，方中车前草、皂角刺托毒外出，邪出有路，为臣药；针对生殖器疱疹病因“正虚邪恋、反复发作”，方中附子、黄芪温阳补气托毒，为佐药，体现“补托”法；诸药合并，湿热淤得清，正气得补，共凑扶正祛邪之功；现代医学研究显示大青叶、金银花、露蜂房、薏苡仁具有抗病毒作用，黄芪、土茯苓、白花蛇舌草、丹参有调节免疫作用，即可以清除潜伏于骶神经节内HSV-2病毒，又可以提高免疫能力，减少和预防复发。

目前研究表明［9］，免疫因素可参与复发性GH的发病。季卉等［10］通过研究发现复发性GH患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值与正常对照组比较，差异有统计学意义，表明 GH患者存在免疫功能底下，与患者GH复发有关，通过提高患者免疫功能可达到治疗和预防GH复发的目的［11］。研究发现［12］，复发GH患者体内NK细胞比例低于正常对照组。上述研究提示提高细胞免疫、体液免疫功能是治疗GH和防止其复发的有效方法。

本资料结果显示，除局部临床症状体征外，观察组全身伴随症状、复发频次均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示邬氏消托补方能明显改善患者红斑糜烂面积、水疱数目及成簇情况、灼热疼痛等，还能改善患者疲劳、情志、五心烦热、口干口苦、二便情况等全身伴随症状，同时可降低其复发频次。治疗后，两组患者皮肤病生活质量指数问卷评分均升高，且观察组患者评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明邬氏消托补方能显著提高患者生活质量。观察组有效率高于与对照组（P＜0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），提示邬氏消托补方临床疗效显著，同时邬氏消托补方能通过降低患者复发频次，达到降低复发率的目的。与对照组相比，观察组治疗前后CD4+、CD8+T细胞、IL-2和IFN-r水平均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示邬氏消托补方能提高患者细胞免疫功能，发挥治疗复发性生殖器疱疹作用，且能明显降低复发率。