奇怪的痛感

陈方灿　柏强

无论是冰上风驰还是雪上飞，都离不开一双强健的脚。脚在人体的最底层，却是个不可低看不可小视的重要部位。在脚后部，有一条不起眼的长长肌腱，称为跟腱。这是人体中最强壮的肌腱，也是人体运动安全的重要保证。

在一次国家冰雪项目运动队的例行巡诊中，一位冰上运动员找到我，说是踝关节后面的跟腱疼痛近两个月了。于是，我开始了问诊——

“走路、跑步时痛吗？”

“没感觉。”

“那什么时候痛？”

“运动训练强度大了，身体有些累时就会出现。”

“做什么技术动作时痛？”

“向后向外蹬冰时。”

“蹬冰时，你的冰刀是不是容易外翻内扣？”

“是的，尤其疲乏时。”

问到这里，我心有所感，这与常见跟腱炎的典型症状不太一样。于是，我让队员站起身来，脱掉鞋子，做一个简单的踮脚尖动作（提踵），且要快起慢下，发现他右踝关节不在一个垂直线上运动，身体重心偏左，右脚受力减少。如此动作之后，他居然不痛，这使我有些惊奇。

换个动作看看！我让他坐在椅子上，脚放地上，再次踮起脚尖，然后慢起慢下。这时，他的右踝明显变形，在脚尖踮起，后跟着地的屈伸过程中，关节出现弹响。我果断搬起他的脚，一按其跟腱末端内侧，他一声尖叫：“痛！”说这就是平时出现的那个痛点。可我再往上捏其跟腱，他却没有明显痛感。我明白了，这是一种不典型的跟腱炎，确切说，是跟腱末端病。

问题找到后，我试着做了针对性处理。第一步，通过调整其脚后跟与踝关节之间的力线和关节位置，消除了踝关节屈伸时的弹响;第二步，对其足底筋膜拉伸、放松。十分钟后，我用手按其痛点，队员惊奇地说：“几乎没有什么不适感了！”但我说“别高兴过早”，因为用力触摸其痛点组织，还是可以感到与健侧跟腱不一样的软组织增生，毕竟这疼痛的症状已经持续好长时间，成了慢性劳损伤。我将消炎药涂在其皮肤上，用超声药物离子导入法对痛点进行消炎治疗……

边治疗，我边告诉队员：“由于你跟腱与骨头之间的附着点上有炎症，所以有肿痛，必须同时消除。”队员却问：“可您第一步的治疗没有用药，只是动动我的踝关节，放松脚底，我感觉就好多了，这是为什么？”

我说：“你的患侧踝关节屈伸时明显无力，又偏离正确位置。力线不对，肌肉就无法良好地控制关节的稳定性，这也是你滑冰时患侧更易感觉累的原因。为什么要放松脚底筋膜呢？你在滑动蹬冰时，力会移到脚的内侧，压到足内弓，而足内弓与足底筋膜紧紧相连。足内弓僵硬会引起小腿后面肌肉更加紧张，也会引起踝关节技术动作变形。而且你说过，蹬冰时冰刀易外翻，表明你整个力量容易压到跟腱内侧，这就容易造成足弓、足底筋膜和小腿后面肌肉的劳损。调整拉伸这些部位，就是为了缓解这种劳损，达到减少疼痛的效果。”

队员再问：“为什么我走路和跑步时没有不适感呢？”

我答道：“你走來时，我注意到你的脚落地时稍呈外八字，却没有像滑冰时外翻那么明显。而且你穿了一双好鞋，缓冲性和稳定性都不错，所以牵扯不到脚后跟的痛点。跑步中也是这样，但在滑冰用力时，动作变形后就大不一样了，不适感疼痛感自然就出现。”

队员接着问：“以往我也做跟腱治疗和小腿放松，虽说有点帮助，但为什么一直没解决上冰后的问题呢？”

我说：“你的问题在跟腱末端，小腿拉伸放松可以帮上一些忙，但没有解决足踝关节异常的问题，肌肉很容易僵硬，上冰后患侧腿就会感觉比健侧腿累。关节总这样偏离位置，小腿力量难以变好，也容易累。”

队员还在问：“站立走路时，我没有感到踝关节不对位，为什么坐下来后，动一动关节就会弹响呢？”

我说：“站立走跑时，关节被整个身体压住，相对稳定些。坐下后，脚踝受到的重力没那么大了，关节不稳的问题就显露出来。像你蹬冰时，重心在左腿，右腿往外往后用力，受力减少，同时足外翻，关节就更感觉无力和不适了。”

队员最后一笑：“我终于明白了！”

跟腱痛或跟腱炎，好发于以下肢为主的运动项目中，如跑步、滑冰滑雪、球类等，是一种在重复性抻拉、扭转负荷下造成的跟腱劳损，一般出现在跟腱的下三分之一处，即拇指和食指能捏到的跟腱上最瘦最细处。早起开始活动时，跟腱会有牵拉痛。初期时，活动开后，疼痛会缓解，但到后期可能连站立、走路、跑步时都会痛。然而，本文案例不完全符合跟腱炎的常见症状，较为特殊。患者由于足踝关节损伤造成关节弹响和关节力线不正，导致技术动作变形，局部肌肉劳损，最终引起跟腱末端病。

引发跟腱炎的风险因素主要有这样几种：

1，体能不足，尤其下肢力量、柔韧性、稳定性不足。

2，年岁偏大。跟腱的弹性和力量随着年龄的增长而下降。

3，男性。这与其参加运动项目的剧烈程度较高，跟腱和小腿的柔韧性差有关。

4，不良运动习惯。一些人平时不运动，一动就过激过猛，尤其在跑步、越野、上下坡跑、跳跃性或高撞击项目中，很容易出现跟腱炎。

5，穿鞋习惯改变。一些女性平时总穿高跟鞋，健身时换上平跟运动鞋，容易引起跟腱劳损。

6，下肢损伤。如有过崴脚、膝关节扭伤、长短腿、足弓塌陷、关节位置异常者，在运动中，跟腱负荷增大，久而久之就会引起跟腱炎。

出现跟腱炎后，要及时确诊和处理，否则会造成跟腱变性，跟腱力量不足，最终引起跟腱在某个时间突然断裂。跟腱炎的治疗通常采取两种方式：一是保守疗法，如通过理疗对痛点进行消炎消肿，调整偏离的关节力线等。二是手术疗法，其康复期至少在9个月左右。

跟腱炎的预防至关重要，有这样几点提请大家注意：

1，首先要了解自己的身体能够承受哪些运动项目，不能只凭兴趣。

2，运动前，做好充分的准备活动，对跟腱做动态拉伸，激活踝关节的本体感，让足踝与跟腱协调发力。运动中恪守循序渐进的原则，切忌上来就进行大运动量。如跑步，要由慢到快，由平地到山地。运动后要拉伸跟腱、筋膜和小腿，让下肢在下一次运动前恢复最佳狀态。

3，加强下肢力量，尤其是小腿力量的训练，负重训练时不要只顾往上提的动作，还要注意脚后跟往下放的离心收缩动作。跟腱劳损和撕裂大部分与这种离心力作用有关。

4，加强全身性体能训练，如心肺系统、耐力、平衡、协调、灵敏能力的训练，改善身体对运动的承受程度和状态，防止受伤。

5，针对有可能发生或已经发生的运动损伤，选择不同类型的运动鞋。一般要选择稳定性好的款式，保证足弓不过分塌陷，足跟不外翻，有一定的缓冲力。特别要注意鞋子前足与后跟的高度变化，可选后跟比前足高的鞋，以缓解跟腱疼痛。

6，平时要留心自己的体态，尤其是站立时下肢的力线，看看有无后跟内翻、外翻，膝关节有无内扣或罗圈。一旦发现，要及时调整体态。

7，跟腱不适，第一时间要冰敷、拉伸、休息、减少运动。如果不见好转，要及时就医。如果疗效不明显，就不要一味重复原来的治疗。

跟腱炎的治疗与康复方法

1.跟腱炎理疗：

用高能量聚焦超声波导入药物，达到消炎止疼的作用。

这种方法能把药物更有效地导入到跟腿疼痛部位。（见图1）

2.跟腱拉伸：

用瑜伽的下犬式动作来拉伸跟腱和小腿肌肉，可以只拉伸一条腿的跟腱，来达到更好的效果。（见图2）

责编 王敬泽

陈方灿：陈博士体能康复工作室首席专家微信号tinengkangfu，电话18601011618